什麼是食道逆流？
這就是眼見為憑的鐵證
不用什麼酸鹼度檢查就可以診斷了

作胃鏡時
就看酸水一直由胃冒出來
食道有糜爛性潰瘍
重點是還有一根外科縫線

對，他就是做完外科胃底折疊術後約一年的患者
有症狀好過一陣子後，說是過年吃壞東西後就又復發了
結果就是這樣.....

不過相對於他外科手術之前的照片，
這個手術算是相當成功

可惜，他還是復發了，
開個藥給他先吃
等發炎好了
再看看我的stretta是否要出動

所以
天下沒有手術是成功率100，復發率0，併發症0的
如果有，那一定是騙人的

手術後的患者
還是要好好保養身體，維持好的飲食習慣

*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

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#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心

當長期有胃食道逆流不適的症狀在熱射頻賁門緊縮術以及抗逆流黏膜切除手術後，一定要遵循醫師的衛教以及藥物使用，並定期追蹤恢復狀況。如果過了快一年仍無改善，建議還是要做下列檢查，胃鏡，食道酸鹼測試，甚至食道肌力檢測，找到造成症狀持續的原因，才能避免不要的猜測與誤會，也不至於病急亂投醫的情形。

內視鏡手術以及外科手術的成功率都介於五成至九成間，也都存在有手術以及麻醉風險。大家有手術無效，食道酸鹼測試檢查仍有逆流的情形時，可以考慮其他內視鏡以及外科治療，我目前也有三位左右術後一年仍有症狀的患者，在診斷確認後，給與補強的抗逆流黏膜切除術，效果還蠻振奮人心的。

當然更多是覺得自己沒好，做了食道酸鹼檢查後根本就是比正常還正常，成功了卻不自知的患者，這些人就不用吃藥了。這周就有患者覺得還沒好，算算一年，好吧，我就幫他安排補強手術，但我非常堅持要手術前做食道酸鹼測試，結果，他早就好了，所以我當然就取消手術。

有時，主觀的感受，並不是相當可靠，尤其是難治性胃食道逆流中有許多合併身心疾患，這也是我目前都建議有身心疾患患者在控制好該疾病後，接受精確的儀器診斷後，才考慮做任何手術治療。

我也在上次胃食道逆流專家會議中跟其他醫院教授專家報告過了。醫療就是沒有最好，只有更好，也沒有百分百的神醫，神藥和手術，這個我相信聰明的大家一定非常認同。。。。。