【手肘疼痛與彈響聲直播精華】

本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲

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1. 手肘區域疼痛的介紹:

在所有的運動種類和運動技巧中，都包含了大量的過頭舉手的動作，使得手肘的傷害變得非常常見。

主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害，在這些傷害中，#手肘的外側疼痛是最為常見的。

【手肘外側疼痛】

可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)

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#肱骨外上髁炎(網球肘)

影響約50%左右的網球族群，所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線，直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多，這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。

《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線，除了常見的伸展運動，徒手治療中的關節鬆動術，針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。

訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力，也是針對網球肘復健上非常重要的一環。

儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等，其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。

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#橈神經隧道症侯群

好發於30-50歲女性，為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。

痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。

不會有肌力的喪失，指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。

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【手肘內側疼痛】

常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘)，發生率相對外上髁炎較低。

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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)

痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆，肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀，而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。

《處置》:
處置上和外上髁炎相似。

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2. 手肘彈響聲

彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。

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#手肘內側彈響聲

可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。

2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲，約發生在手肘彎曲115度。

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#手肘外側彈響聲

可能的原因:

常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶，另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。

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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】

#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛

［小編玉米近況分享］

昨天小編巴西柔術晉升藍帶了，非常意外，比自己預期的提早非常多。小編本來預期是等膝蓋傷勢痊癒後，在這段時間繼續提升自己的實力，然後之後的升帶典禮取得藍帶的。教練認可我的技術跟年資已經可以升帶了，所以突然的在昨晚課程結束後升小編的帶色，實在非常感激教練的認可。

近況是這樣的，小編在去年三月時右膝受傷。發生在一場對練之後，伸不直、跪不下，一踩地就痛。就醫時醫生說膝蓋積水，打了葡萄糖增生，一開始有好轉一些，也看了物理治療。但是膝傷仍每況愈下，病情到七、八月份時已經嚴重到平常都是伸不直的狀態。去年三月右膝受傷時我仍然完成了進階火場安全訓（快速救援板、Air bag消防員伙伴救援訓練）以及五月的火場安全訓複訓，也算負傷完成。當時靠自己平常的肌力，跟用肌力還有柔術堆出來的體能仍能順利度過訓練。

後來九月在巴西柔術醫師林杏青醫師介紹下，給聯新醫院運動醫學科吳易澄醫師治療，在診間做PE理學檢查後，掃了超音波，最後醫師決定做MRI核磁共振檢查，檢查結果發現我的內側副韌帶破洞、外側半月板破裂、前十字韌帶接點處壓力性骨折。這時才算開始治療養傷，中間膝蓋抽了兩次積水，上班時小編也常常因為火警或者救護再傷到膝蓋，有次積水抽出來還是血水，吳醫師也勸我上班時要量力而為。

在一月份小編決定從葡萄糖增生治療改成自體血小板增生治療（PRP)，現在治療了兩次，這段時間膝蓋飛快的恢復，現在已經能在隊上蹲著上廁所了，不用像葉問一樣蹲🤣，也能夠在巴西柔術課完成所有動作的演練，只是還不能對練。

日常生活時很多動作在以前沒有困難，受傷期間則是一大堆動作都無法好好做，甚至穿鞋子都是問題。這種情況下，常常不禁覺得，幸好我以前有重訓、有肌力的底子。這段期間小編勤務上盡量少讓其他同仁幫忙分擔，但也因此開始體會跟有在肌力訓練的強力隊友出勤時的強力安心感，以前出勤都是小編當Carry位。（再次感謝楊梅分隊強力的隊友）

失去的人最能理解擁有的可貴。在受傷期間學會最重要的事就是如此。同理，老年人失去肌力跟受傷失去動作能力其實是一樣的，除了外界提供無障礙空間設施外，自己維持行動的能力也是重要的。所以戰術體能從業人員（軍、警、消）訓練肌力與體能，不完全是為了提升工作表現及效率，更重要的是為了自己老年生活品質，這是不可迴避的問題。

最後可能會有許多朋友問為什麼小編玉米最近很少更新，原因是最近聽怪獸何博士跟SBD Taiwan的邱grr的podcast實在太爽了（🤣），小編文字寫的內容不及節目的深度及有趣度，所以小編玉米就較少更新了，還有許多優質的書籍在近期出了中譯本，還有大夫訓練、怪力中醫等肌力訓練粉專，桃園消防戰術體能指導員還有台灣先鋒者、綱領訓練這些強力隊友，小編玉米就一直在專心養（ㄊㄨㄛ）傷（ㄍㄠ三聲）了。

小編玉米

是平衡感不好嗎？
還是有肌肉在偷懶呢？

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臀中肌在髂棘下，上臀部的外側，從臀前、臀後線間的髂骨，分成前、中、後部分，連接到
股骨大轉子外側🦴

最上層是臀大肌，蓋住了大部分的臀部穩定肌群，只能看到3分之1的臀中肌🍑

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臀中肌主要負責髖關節的外展，除此之外，前、後部分都會協助，髖關節的屈曲、內外轉🦵🏻

特別重要的是在承重之下（閉鎖鍊）臀中肌會協助穩定並且控制脊椎、骨盆、膝蓋⛓

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當臀中肌失去功能時，不只會讓膝蓋往內，
同時也會讓骨盆下墜。連帶影響到對側軀幹🏗

同時增加腰椎、髖關節、膝蓋疼的機會，
也容易造成前十字韌帶、內側副韌帶撕裂傷🌋

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當臀中肌出狀況，你可能會
1️⃣單腳站容易不穩
（當一隻腳離開地面，就容易往左右倒）
2️⃣臀部側邊凹陷
3️⃣蹲下或站起來的時候，身體歪一邊

你有符合哪個狀況呢？
底下留言告訴我👇🏻
我會告訴你怎麼解決

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