【龍姑娘話健康】學會技巧長者落樓不再困惑

家中長者如果出現下肢能力量不足時，經常會出現出行不易，如果長者住在唐樓沒有電梯，更加會大大影響長者出行意慾，減低長者的社會參與性。但其實如果長者下肢仍有一定程度的力氣，用拐杖能夠站立，即使是中風偏癱仍然可以上落自如。今天就說一說因下肢疾病引起關節疼痛及力量不足，或因為中風肌肉張力改變後，自己如何安全上落樓梯及照顧者應該學會的一些輔助方式。

首先是練習「從坐到站」

上下樓梯都需要一定的肌力，所以在家中建議長者多鍛鍊「從坐到站」動作，可以練習重心的轉移及下肢肌力。鍛練這個動作的正確姿勢是：

1) 先讓長者坐在椅子上，腳踝在膝關節的下方
2) 把拐杖放在長輩腳尖前方約15公分
3) 引導長者先低頭，身體往前扶拐杖用力（或雙手扶膝蓋用力）
4) 讓長者的重心先向前，後向上，然後站起

協助站立常見錯誤----從腋下往上拉

一般人在帶長者站起來時，會直接站在長者背後，從腋下往上拉，這個動作是無法帶動長者站起來的，因為缺乏引導重心轉移，反而容易令長者更難站起。當照顧者錯誤將長者往上提起時，反而阻擋長者把重量分散到腿上，亦讓照顧者容易受傷。長者低頭並身體往前的過程中，會誘發長者的身體及下肢出力而完成動作。照顧者可以一手扶胸口，一手扶肩胛背中間，引導長者將重心向前並向上移動，協助用力。

長者出門若碰到要落樓梯時，可以遵照以下原則：壞腳先落，好腳先上。身體靠近扶手一側。長者在落樓梯時，扶著扶手幫助平衡，讓力量較弱的壞腳先落台階，有力的腳在上層樓梯支撐重量，接著再落下一級樓梯。上樓梯時，應先讓長者較有力的腳（好腳）先上台階，壞腳隨後跟上。若扶手不在好手好腳一側，此時應將身體面向扶手，用螃蟹式側走法上落樓梯。

若使用一支拐杖時，好腳的一側手拿拐杖，上樓梯時好腳先上台階，拐杖和壞腳一起上台階。落樓梯時，拐杖先在下層樓梯支撐，壞腳先落，然後到好腳。照顧者在幫忙時，應站在長者背後，長者腰間可配帶「移位腰帶」，照顧者採一個腳在上層樓梯，另一個腳在下層樓梯的站姿，手執移位腰帶（或褲頭）防止長者趺倒。而中風長者，腳踝可能有垂足，落樓梯時容易踩空，此時應該先使用垂足支架，改善垂足情況，並於下樓梯時先往後踢，碰到樓梯級後才把腳放下，以防踩空。

學會技巧，能夠讓照顧者更輕鬆的輔助長者上落樓梯，在仍有許多長者居住在唐樓的大環境下，盡量提升長者的獨立性，有助於提升長者的社會參與的意慾，有助維持他們正面積極的心態。世界衛生組織在2002年提出｢活躍老化(active aging)｣的政策架構，主張除了身體健康，心理正向積極外，更強調長者要有｢社會參與｣。老化不應該只是被動退化的過程，積極的社會參與能讓長者過上有品質、有尊嚴及有意義的生活。

部份圖片來自網路

要能 垂直輕輕坐到坐骨上 肚子不出力
這樣上半身 就能直立 中軸就能長長

年輕時 肚子腹肌 核心肌群練多的人
習慣肚子出力
一旦年長德高望重
發達腹肌 幻化成肥油纏在腰間
只有腸胃無法蠕動 便祕的分 每天很困擾 等著軟便藥

碰上中風帕金森
肚子的習慣出力 臥床坐輪椅 就是拿湯匙挖大便

中風後遺症 絕對不要去練肚子的核心肌群
要肚子鬆鬆的 肌肉不要出力 垂直坐到坐骨上
這樣身體的中軸 才會直直地坐下去
身體中軸 可以對拔拉長 伸展 中軸變長
中風患者 才有 行動自如 的可能性

中軸沒辦法 垂直長出之前
每一步的移動 每一次的起身
如臨深淵 如履薄冰
愈緊張 身體肌肉愈硬

年輕時 不要練 核心肌群
中風時 就不會 改都改不過來的高肌張力
不知所言為何者
只要去醫院 看看中風患者復健 每每被高張力孿縮所苦
反覆拉都拉不開 復健一出力就更孿縮
復健又一直教出力
都是 思維惹的禍

根據統計，全台約有45萬人罹患睡眠呼吸中止症，但8成以上的人並未治療，但看似沒什麼大不了的「打呼、打鼾」症狀，其實暗藏致命危機。

睡眠呼吸中止症的影響？

胸腔重症科蘇一峰醫師指出，睡眠呼吸中止症對身體有很大的影響，包括：

心血管系統
腦血管系統
呼吸系統
新陳代謝系統

蘇一峰醫師指出，有很多病患睡到一半會突然心律不整，甚至突然心肌梗塞，就會增加猝死機會。打呼其實與高血壓、糖尿病一樣是很重要的慢性病，因為睡眠呼吸中止症的病人睡覺時常常吸不到氣、睡到一半又被打呼打斷，長期睡不飽，導致身體一直處在缺氧狀態，時間一長就會發炎，引發心血管疾病。患者中風、腦血管疾病發生率也是一般人的3至4倍。

此外，蘇一峰醫師也提及，臨床上有些人高血壓一直找不到原因，吃好幾顆降血壓藥都沒效，結果打呼問題一解決，高血壓就不藥而癒，可見對身體影響甚鉅。

睡眠呼吸中止症亞洲人更易罹患

以前多半認為只有體重較重、肥胖的人我才會呼吸中止症，但蘇一峰醫師表示，現在發現很多體型標準、甚至偏瘦的人，都有中度或重度的呼吸中止問題。

蘇一峰醫師進一步解釋，亞洲人的頭骨比西方人來得小，所以我們的下顎骨有點向後縮，造成我們的呼吸道、口咽的容量也比西方人還要窄，原本空腔構造就比較小，再放上舌頭、咽喉、其他軟組織等，剩下的空間就變得更小了。東方人明明肥胖的比例少，但打呼、睡眠呼吸中止症的人卻比較多，就是這個原因造成的。

在台灣，女性到中年大概有一成、男性到中年可能三至五成都有相關的困擾，但潛在人口多半都不會就醫治療，但它其實對健康有很大的危害。

惡劣習慣導致打呼

有些惡劣的生活習慣會導致打呼疾病，蘇一峰醫師舉例，常喝酒、常吃安眠藥或肥胖都可能是原因。前二者會讓喉嚨的肌肉失去張力，一躺下來呼吸道就扁了，會造成很嚴重的呼吸中止症。

如果一開始不想就醫，也可以嘗試從改變生活型態下手，蘇一峰醫師表示，患者可從減肥、少喝酒及少服用安眠藥、肌肉鬆弛等藥物改變，並多運動保持肌肉的張力及活力，執行一段時間後觀察身體是否有改善。假如症狀都沒有好轉，而且睡眠呼吸中止症的嚴重度仍維持在中度以上，就會建議尋求專業醫師的幫助，進行治療。

睡眠呼吸中止症如何治療？

至於睡眠呼吸中止症可以如何治療，蘇一峰醫師說明，臨床上有外科或內科的方式可供患者選擇。外科可以動手術將喉嚨附近的軟組織清除、切除扁桃腺等；有些人甚至會整形，將下巴骨頭打斷後拉出來再接回去，藉此增加空間。

但蘇一峰醫師也說，有一半的患者無法靠手術一勞永逸，也有患者不想開刀，此時就可以改由內科協助。內科的治療方式是給患者戴上呼吸器，在睡覺時使用。呼吸器會吹開患者塌陷的呼吸道，輔助患者吸氣。

蘇一峰醫師分享，他有很多病人使用呼吸器後都表示能睡得比較安穩，白天也變得更有精神。他也表示，若是睡眠呼吸中止症的狀況好轉，其實呼吸器也不必戴上一輩子。

【相關影音】

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糖尿病、高血壓都跟它有關：維生素D健康補充法【江坤俊醫師】
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