【#結構治療筆記】

懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y，因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我，問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了，沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。

那是剛開始做溫柔生產的時候，很多孕婦因為諸多原因（價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…）初診後就跑掉了，常常到接近生產時因為產檢醫師的醫療建議跟他們的預期有出入，又跑回來問我第二意見。

37週那天Y在原產檢醫院剖腹產，產後一年血壓才恢復正常。第二胎一懷孕，就來我門診檢查，表明這胎想要嘗試剖腹產之後的陰道產（TOLAC）。通常第一胎有子癲前症，第二胎復發的比例非常高。那時，跟兩傳老師剛開始合作，討論結構治療在產科的運用，老師答應兩周的間隔調整有狀況的孕婦，看看會有什麼發現。Y很幸運地，排上讓老師親手調整的第四人。為了做為對照，調整前我請Y去做子癲前症的篩檢，果然還是高風險。我們討論後決定不吃阿斯匹靈，靠結構調整，看這次懷孕可否平安度過。產家也做了很多「非醫療方式」的努力，例如：用「鎂粉泡腳」。兩傳老師幫Y進行結構治療時，應證了我們對子癲前症的推論，而剖腹產的疤也是需要解開的。之後由潘醫師接手，我們就這麼一起照顧Y，到接近40週血壓都正常。但連續幾天入夜之後的規律宮縮，來產檢時血壓高起來了，隔天因有產兆入院，血壓在入院後節節高升…

潘醫師又跑了一趟「結構治療急診」。

潘醫師說，Y若需要剖腹，他會「捶心肝」，都調到這樣了。我說，Y的血壓若繼續高，我會先中風，要顧媽媽還是顧寶寶，有時無法兩全。潘醫師調整結構之前，血壓是179/107 mmHg，調整後為139/88mmHg，因宮縮而緊成一圈的下腹組織，也在調整加針灸之後鬆開來了，加上之前已經開始服用順產膏的作用，原本內診發現緊而扁的骨盆，開始變鬆而潤滑，形狀也開始改變，胎頭開始下降。我們很開心地各自回家，期待可以陰道產的好消息，沒想到半夜12點接到醫院的電話「陳醫師，血壓194/119 mmHg，產婦開始喊頭痛了。」「準備剖腹產！」再怎麼捶心肝也是得開了啊！

為何血壓又高起來？皮膚劃開後遇到的第一層筋膜很厚很硬，開進去各層肌肉筋膜之間很多地方要用刀多劃幾下才拉得開。若是第一次剖腹，我都盡量徒手撕不用刀，Y的疤痕組織又硬又緊撕不開。生產過程是動態的，結構調好之後是怎樣的機轉又拉回去？如兩傳老師說的要很多的「撕裂」嗎？包著子宮那層腹膜往左側黏，所以子宮拉歪一邊（伴隨扭轉），術中可以拉開去掉的沾黏盡量做。期待術後潘醫師再感覺看看，這次組織會不會長得不一樣。

Y的血壓術後馬上恢復正常，第一胎術後可是花了一年才恢復呀！雖然還是剖腹產了，但我們的努力並沒有白費。

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節錄老師發表於《中華黃庭醫學會會刊》的〈溫柔生產〉

五，剖腹產後的陰道產
自然生產，對母親胎兒都比較好，有些媽媽第一胎剖腹產後，第二胎想要自然產，常常婦產科醫師是不贊同的，因為會面臨子宮破裂的危險，但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。
跟上面的結構想法是一致，子宮會破裂，是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了，子宮的收縮的過程中，被體壁的疤痕扯住，才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開，第二胎要自然產是沒有什麼風險。
至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結構黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。

六，妊娠高血壓，糖尿病，蛋白尿，水腫
上面四種症狀，都是懷孕到一段時間後才會出現，然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會，應該也跟結構有關。
血壓會高，一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大，佔據了整個筋膜原有系統的空間，使整個系統張力增加，而且脊椎的前後曲度也增加，因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制，如果抑制的程度過大，會造成某些內臟或肢體末梢的缺血，這時血壓就會上升，以保證組織有足夠的供血量。
所以高血壓的孕婦，可以在坐著的時候，推動病人的背檢查脊椎的可動性，如果脊椎的可動性很不好，表示內在的筋膜張力也很大，就中醫的脈象來說，脈的底部會有搏動不起來的感覺。
如果是壓到內臟，引起內臟供血不足，則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟，會出現消化不良脹氣的現象，而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟，則會出現蛋白尿，及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈，則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。
這些內臟的壓迫，可以從脈象上局部相應的變化得知，也可以做局部觸診，從整個筋膜系統的可動性檢查。

林兩傳2019.04.18桃園

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全新出爐阿萍醫師講解順勢生產影片看這裡
https://youtu.be/MAVIBHof9mQ

影片 好孕動態開箱
攝影 黃約農 Dumas

#中西醫整合孕產照護
#蠢蛋天團無極限
#結構治療婦產分部
#獨步全球

#眼皮跳是快要中風了嗎？其實絕大部份都不是什麼令人擔心的問題，短時間就會恢復，但是如果真的一直跳不停該怎麼辦？

我們的大腦其實隨時都在操控肌肉做出各種動作，這些動作是通過神經來支配完成。但因為運作流暢，所以不會有特別感覺，只有當 #神經不受控制、#間歇性地放電、放出雜訊，像是電線不穩定漏電一樣，才會明顯看見或感受到肌肉跳動。

什麼會造成神經不穩定，產生眼皮肌肉跳動呢？
刺激性的食物👉例如抽菸、酒精類、含有咖啡因的東西等，造成神經過度興奮。
生活環境影響👉工作壓力、睡眠品質不佳、作息紊亂等，造成神經過度緊繃。
眼睛疾病👉眼瞼發炎、結膜炎、紅眼症，乾眼症，都會造成眼皮肌肉不自主跳動。
藥物副作用👉例如服用肌無力症的藥物、中樞神經刺激劑、氣喘的支氣管擴張劑及某些止暈藥，都會造成肌肉容易跳動。

某些疾病，如顏面神經麻痺的後遺症，多發性硬化症，肌張力不全，巴金森氏症，妥瑞氏症，癲癇或是來壓迫腦神經的腫瘤或血管。

因此有以下明顯症狀時，還是建議就醫評估：
📍眼睛發紅、腫脹。
📍上眼瞼下垂，或是複視·
📍每次眼瞼跳動時，眼瞼完全閉合。
📍眼皮跳了幾個星期，時間過長。
📍跳動開始影響臉部的其他部位。

有些眼皮跳動很嚴重，甚至出現 #眼瞼痙攣 或半邊臉都產生顏面痙攣、臉部肌肉糾結起來，或是其他部位的肌肉跳動引起功能上的障礙，可能就須使用可以穩定神經的藥物；或 #局部施打肉毒桿菌素 阻斷神經肌肉接合處的神經傳導，適量地使用能有效減少不自主的肌肉收縮。

大多數眼皮跳動、眼瞼痙攣在幾天或幾週內就會自然消失。如果沒有消失，第一步可以檢視自己生活環境，試著減少以下產生跳動的潛在因子。
🚫少食用含咖啡因、酒精等刺激性食物。
🚫睡前做個伸展運動、少用3C產品，藉此提升睡眠品質。
🚫使用非處方人工淚液或滴眼液保持眼睛表面的濕潤。
🚫當有肌肉跳動開始時，可在眼睛上熱敷放鬆。

總之「眼皮跳」有很多原因，並不代表就是中風，反而與壓力、睡眠不足和其他生活方式因素有著密切的相關。
當持續時間過長，或是跳動範圍擴大，只要盡速就醫，透過觀察做出正確的診斷，接受治療，都可以獲得良好的改善💪💪

#眼皮跳是快要中風了嗎？其實絕大部份都不是什麼令人擔心的問題，短時間就會恢復，但是如果真的一直跳不停該怎麼辦？

我們的大腦其實隨時都在操控肌肉做出各種動作，這些動作是通過神經來支配完成。但因為運作流暢，所以不會有特別感覺，只有當 #神經不受控制、#間歇性地放電、放出雜訊，像是電線不穩定漏電一樣，才會明顯看見或感受到肌肉跳動。

什麼會造成神經不穩定，產生眼皮肌肉跳動呢？
刺激性的食物👉例如抽菸、酒精類、含有咖啡因的東西等，造成神經過度興奮。
生活環境影響👉工作壓力、睡眠品質不佳、作息紊亂等，造成神經過度緊繃。
眼睛疾病👉眼瞼發炎、結膜炎、紅眼症，乾眼症，都會造成眼皮肌肉不自主跳動。
藥物副作用👉例如服用肌無力症的藥物、中樞神經刺激劑、氣喘的支氣管擴張劑及某些止暈藥，都會造成肌肉容易跳動。

某些疾病，如顏面神經麻痺的後遺症，多發性硬化症，肌張力不全，巴金森氏症，妥瑞氏症，癲癇或是來壓迫腦神經的腫瘤或血管。

因此有以下明顯症狀時，還是建議就醫評估：
📍眼睛發紅、腫脹。
📍上眼瞼下垂，或是複視·
📍每次眼瞼跳動時，眼瞼完全閉合。
📍眼皮跳了幾個星期，時間過長。
📍跳動開始影響臉部的其他部位。

有些眼皮跳動很嚴重，甚至出現 #眼瞼痙攣 或半邊臉都產生顏面痙攣、臉部肌肉糾結起來，或是其他部位的肌肉跳動引起功能上的障礙，可能就須使用可以穩定神經的藥物；或 #局部施打肉毒桿菌素 阻斷神經肌肉接合處的神經傳導，適量地使用能有效減少不自主的肌肉收縮。

大多數眼皮跳動、眼瞼痙攣在幾天或幾週內就會自然消失。如果沒有消失，第一步可以檢視自己生活環境，試著減少以下產生跳動的潛在因子。
🚫少食用含咖啡因、酒精等刺激性食物。
🚫睡前做個伸展運動、少用3C產品，藉此提升睡眠品質。
🚫使用非處方人工淚液或滴眼液保持眼睛表面的濕潤。
🚫當有肌肉跳動開始時，可在眼睛上熱敷放鬆。

總之「眼皮跳」有很多原因，並不代表就是中風，反而與壓力、睡眠不足和其他生活方式因素有著密切的相關。
當持續時間過長，或是跳動範圍擴大，只要盡速就醫，透過觀察做出正確的診斷，接受治療，都可以獲得良好的改善💪💪