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醫療院所『病房營養照護』及『診間營養諮詢』
#應有全民健康保險給付制度

目前在公共政策網路參與平臺進行提案🎯

醫院各職類醫事人員都知道病人有最適切的營養照護，在整個病程階段才能能夠進行最佳的醫學治療行為。醫院營養師長期人力不足

107年醫院評鑑基準及評量項目，加護病房、慢性呼吸照護病房、亞急性呼吸照護病房，規定要專責營養師負責進行營養篩檢並評估病人營養狀態給予適切營養介入及飲食指導。

但『衛生福利部中央健康保險署』卻沒有適當之健保給付，導致醫療院所無法用合理薪資聘用足夠營養師執行相關業務，造成醫療院所的營養師長期不足及離職流動率高，而無法對醫院病人有效進行營養照護工作，若住院病患無法獲得良好營養照護將導致病況惡化反而耗費更多醫療健保支出。

除此之外，急慢性一般病房之病患若有(1)中重度營養不良、(2)生化檢驗值異常、(3)嚴重燒燙創傷、(4)進食及吞嚥困難、(5)重大疾病者(術後、癌症、腹瀉、失智等)，都是營養師必須與醫療團隊合作給予營養支持，對病患進行適切的醫療營養治療，依據專業營養照護指引給予膳食營養調配、飲食質地調整、特殊營養品補充、疾病飲食原則等，讓疾病獲得良好控制與改善。

依據全球醫療營養文獻證實，營養師根據各種疾病的醫療照護指引進行營養評估與治療，透過醫療營養治療(Medical Nutrition Therapy, MNT)實證，能提高存活率[1]、改善疾病品質[2]、縮短住院天數[3]、強化自我照護管理[4]、減少醫療成本支出[5]。營養照護本屬於醫院疾病治療中重要的一環，病人獲得充足的營養與體力才能配合疾病的各項療程。

#台灣健保是走在全球醫療照護的領頭羊
『衛生福利部中央健康保險署』應正視營養師對於醫療院所的患者健康狀態與疾病控制具有正面幫助之影響，因此建議衛福部健保署對於醫療院所之『病房營養照護』及『診間營養諮詢』應有全民健康保險給付制度，促使醫療院所聘僱足夠營養師及降低離職流動率，讓病患獲得良好營養照護達到自我健康管理並防止疾病惡化，亦可節省耗費鉅額的醫療資源。

#現況的營養相關健保給付
#不足以醫療院所聘僱足夠營養師來照護病人
目前健保給付營養相關項目如下：(應增加『病房營養照護』及『診間營養諮詢』之費用)
05103B 營養成份調整配方灌食(天)2500卡以下
05104B 營養成份調整配方灌食(天)超過2500卡
P33052 西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療
(營養飲食指導費)
P34052 癌症患者西醫住院中醫輔助醫療
(營養飲食指導費)
P59062 營養飲食指導費(癌症方案)
P1407C 糖尿病第一階段新收案管理照護費
P1408C 糖尿病第一階段追蹤管理照護費
P1409C 糖尿病第一階段年度評估管理照護費
P4301C 初期慢性腎臟病新收案管理照護費
P4302C 初期慢性腎臟病追蹤管理照護費
P4303C 初期慢性腎臟病轉診照護獎勵費

關於這個提案，營養師們為了病人健康及自身工作權益不能讓步，『台灣營養師』要團結起來協助『衛生福利部中央健康保險署』讓醫院病患得到更佳的醫療營養照護，讓營養師工作價值發光發熱照顧更多需要的民眾。

1] ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. (2017)
[2] Nutrition Support at the End of Life: A Critical Decision. (2008)
[3] Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk. (2003)
[4] Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes. A consensus report by ADA and EASD. (2018)
[5] Value-Based Nutritional Care. (2017)
[6] The SHARE Approach-Health Literacy and Shared Decision Making: A Reference Guide for Health Care Providers. (2016)

「勞基法新制施行後對醫療照護影響暨因應」公聽會─ 配合國家政策、尊重勞動人權、鞏固醫療品質

-勞基法新制上路至今已8個月，各級醫療院所皆面對人力調度和成本增加的壓力，導致假日減診休診，民眾就醫權益恐受影響。今日，2017年8月22日，邱泰源委員/理事長再度邀請林靜儀委員、江永昌委員、何欣純委員、吳焜裕委員、黃秀芳委員和洪宗熠委員，以及來自全台各縣市醫師公會、協會、學會代表，也邀請衛生福利部、勞動部和健保署的主管官員，舉辦本次公聽會。
-會中，醫師公會全聯會吳欣席召委和各界代表分別上台說明，主要論點包括：各級醫院人事成本增加，甚至是人力短缺，醫療專業人才培育需時程，短期可投入人力有限。報備支援制度和突發狀況認定過於僵化，應盡快改善。健保給付多年來未合理調整，應盡速與突破總額框架一起改善。合理門診天數和假日看診協調，部會間政策一致。另外，吳召委也建議：加班的工時和費用計算應簡化、不同層級醫療院所適用的制度應有區分、調劑權也能適度檢討以及健保總額應有所突破。
-會議尾聲，邱委員強調：我們的理念不曾改變，就是「配合國家政策、尊重勞動人權和鞏固醫療品質」，大家一起發揮智慧超越其中矛盾。邱委員也責成行政部門，針對各項問題於兩周內提出書面回覆，以利未來會持續追蹤改善。
-最後並結論：
1.全聯會、各協會和相關單位，應共同努力針對勞基法修法進行討論，在未來修法時才能提出具體建議，以改善困境。
2.健保署應配合國家政策，合理調整給付，並在健保會上努力爭取醫療合理權益，並確保醫療品質。
3.醫療體系的改善不容再拖延，落實分級醫療和家庭醫師/社區醫療群制度，推動安寧醫療等，將可減輕醫療資源的負擔，亦能讓病人得到更效率的醫療照顧。
4.勞動部的政策制定，建議應更合理有彈性。修法的目的是創造勞資更良好關係，雙方可有尊嚴且和諧的溝通，才能創造三贏局面。