狗狗攝取什麼食物會讓尿液或是大便改變顏色
中秋節不能烤肉，大家應該沒有亂吃亂喝吧！
"醫生醫生我的狗狗大便有血！！！"
"醫生醫生我的狗狗血尿！！！"

最容易跟出現假的血尿警報的是：火龍果、甜菜根、
含有蔓越莓或添加色素的保健品，
另外藍莓、黑莓、過量的紅蘿蔔、木瓜、
Ｂ群營養品等都有可能造成尿液和便便的顏色改變，
腎臟病患者吃的某些降磷藥物，也會讓大便顏色變深變黑，
可能與腎臟病引起的消化道出血混淆，
還有其他藥物可能影響便尿顏色的，都需要跟獸醫師討論喔！

消化道和泌尿道門診是每天都會遇到的病例，
為了避免漏掉任何可能的病因，
獸醫師都會進行詳細的問診和聽診觸診之後再決定其他的檢查方向

只要問診資訊中有提到便便尿尿顏色改變，
我都會先問主人有沒有拍照或影片紀錄，
如果沒有的話我就會戴上手套，來個(溫暖的)直腸觸診，
確認最新鮮的大便或直腸中是不是有出血，
或是用超音波導引膀胱細針採尿的方式，
去區別尿液中懷疑的血液顏色是從何而來，
去排除會不會是膀胱以下的尿道或陰道的出血，
並做尿液檢查確認顏色的來源

顏色改變的原因不一定只有血液
就連顏色分布的區域和濃度都會影響疾病的診斷，
我都會例行性的請主人想看看最近有沒有吃到或接觸到什麼有色素的東西！
大家也嘗試著寫下來～
以後有吃到也千萬不要驚慌失措喔！

醫師也呼籲大家～
如果遇到狗狗在看診前有什麼奇怪的舉動或狀況
一定一定要隨手拍照和錄影存證喔！

國內疫苗涵蓋率達12.12％ 通報死亡解剖77例與疫苗無相關
指揮中心表示目前疫苗涵蓋率已達12.12%，接種通報死亡的不良事件也新增9例，至今累計77例解剖，均尚無與疫苗相關事件。
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3596818

2021/07/08 17:02
〔記者林惠琴／台北報導〕日本贈送台灣的第2批113萬劑AZ疫苗於今日下午2時19分抵台，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，檢驗封緘努力看看7天能否完成，預計會透過預約系統開放第9、10類對象使用。目前疫苗涵蓋率已達12.12%，接種通報死亡的不良事件也新增9例，至今累計77例解剖，均尚無與疫苗相關事件。

對於日本提供113萬劑的AZ疫苗，陳時中今日再度表達感謝，也謝謝外交單位與駐日代表謝長廷，將會進行檢驗封緘，希望以最快的速度提供給大家注射，努力看看7天能否完成，時序可能延誤或提早，預計這批會透過預約系統開放第9、10類對象使用。

陳時中也針對第9類符合肥胖症或高風險疾病的定義進行說明，只要於去年1月1日起到今年5月31日在健保有就醫者、列入主診斷就適用，當然有特殊情況經過程序說明，不會說完全打不到，每一次有一個優先的人就有一個貢獻的人，一定沒辦法做到百分百，會滾動式檢討。

根據指揮中心統計，7月7日疫苗接種14萬3112人次，其中AZ接種7234人次、莫德納接種13萬5878人次。截至目前為止，累計接種289萬9997人次，包含AZ接種198萬0112人次，莫德納接種91萬9885人次，疫苗接種人口涵蓋率約12.12%。

不過，也新增65例疫苗接種後不良事件，其中9例死亡，包含7例打AZ疫苗，4女3男的死亡年齡為63歲至91歲間，其中5人為75歲以上長者，疫苗接種後當日至18日間發生；2例打莫德納，均為男性，死亡年齡為60歲、71歲，為疫苗接種後3日至4日間發生。

另外，有關施打疫苗後死亡解剖的部分，累計已解剖77例，其中，56例與慢性病相關，5例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，5例疑似肺炎，2例泌尿道感染、1例氣管內有管灌倒流液體、1例咽喉炎、1例胃穿孔併腹膜炎、1例上消化道出血，2例待釐清。

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

｜腸胃｜腸炎命危入院近1,300日 丈夫病榻求婚許終身承諾 克隆氏症患者奇蹟生還如常生活
肚痛、屙嘔等腸胃炎症狀你我都試過，但對克隆氏症患者沈藹琳（Irene）而言，這卻是她險赴黃泉的開端。患上不治之症的她體內不斷發炎出血，曾兩個月輸355包血，多位醫生更斷言她須終生住院。拍拖多年的男友張威俊（Fred）在病榻旁向陷入昏迷的Irene求婚，一直不離不棄。二人成婚後大半年，奇蹟終現，Irene步出居住三年半的醫院，如常生活。

2016年6月，一向身體健康的Irene上班途中突然不適，她說：「我還很記得是在旺角東港鐵站衝出車廂嘔，因為當時有買保險，於是早上7時便跑到私家醫院檢查。怎料一進醫院，出院已經是三年多後的事。」當時仍是男友的Fred以為Irene只是較嚴重的腸胃炎，兩三日便能出院，豈料她的屙嘔未止，四位醫生也束手無策。入院3星期，Irene已經瘦了20磅，醫生遂為她作大腸鏡檢查，發現腸道嚴重發炎，情況緊急，將她轉介至威爾斯親王醫院。她說：「2016年7月和8月，只是兩個月，我輸入體內的血製品，包括血小板、紅血球等，一共350多包。主要是腹部發炎，情況很不尋常，醫生也解釋不了為何會大量出血。」至診斷為克隆氏症，Irene已在深切治療部陷入昏迷，2016年下半年已經做過兩次大手術，切除壞死腸臟。不只腸道發炎，克隆氏症患者的整個消化道，即由口腔至肛門均會潰瘍，令Irene無法正常進食，要靠吊營養液維生。

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210420/SJVTFO4L6NDOXO3N4EFZY5TLWA/

影片:
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