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行政處分相對人依行政程序法第102條陳述意見書

行政處分相對人依行政程序法第102條陳述意見書. 相對人, 姓 名, 簽名蓋章. 國民身分證統一編號（立案證號或國籍及護照號碼）. 現住地址. 原因事實上之意見.

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