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切 結 書 中華民國 年 月 日

子女情況：□確實育有子女： 子 女( 子 女未婚、 子 女離婚). □ 子 女確實已死亡。 ... 遺眷半俸（金額： 元/月）。 ... 現職軍警公教人員，每月領取薪資 元/月。

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