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失能標準及病情詳況填註說明

經醫師鑑定之病情詳況. （均可複選）. (鑑定時請參考左列失能標準及附註). 編號. 1、本表應由主治醫院之主治醫師親自填註。 2、請將病情實況於□打或加註文字說明，每 ...

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