看錯醫生，害死貓！貓貓有了腹膜炎，找對了好醫生，就是成功第一步。新界西的FIP貓家長有福了！熟悉貓腹膜炎的Mike醫生即將開業。庸醫拖延和折磨FIP貓的案例比比皆是，經典案例列舉如下：

1）胡亂開刀切腸：腹膜炎貓經常有便秘、腸道阻塞、乾性FIP則有腸道肉芽瘤。曾經有不止一個只顧賺錢的獸醫，在家長徬徨無助時，慫恿家長開刀切除腸臟，結果加深病情，康復難度更高。FIP切腸幾乎是毫無必要的，純粹要你花更多的錢。

2）有獸醫問FIP家長：「點解你貓貓FIP要驗HCT紅血球指數呀？牠貧血嗎？」這等於人類感染了SARS，醫生問你：先生，為什麼你要求量度體溫？🤪🤪白痴。

3）有獸醫問家長：「其實FIP血檢主要看什麼指數？」無語。😅

4）有大量獸醫叫家長安樂死，話無藥可救。平時不多看學術報告，不長進。大哥，世界第一獸醫學府UCDavis 2017年發表了GC376針劑，2018年發表了GS441病毒抑制劑，治癒率至少8成呀。2019年UCDavis傳奇教授講明95%對治療有正面反應呀。🥵

5）有獸醫叫家長給FIP貓食Lysine⋯⋯歐美幾個FIP權威獸醫都說了，大量的Lysine會降低FIP貓所需要的部分免疫力⋯少量還可以，如果同時有服用Arginine，那還可以不怕Lysine

6）有貓貓的血檢HCT貧血、A/G白球比低過0.5、WBC白血球爆燈、黃疸、發燒不退、LYM倒退、NEU很高⋯⋯獸醫說：「未必是FIP，如果要證實，就要開刀取組織去外國檢驗，等兩個禮拜吧。」報告未有，貓貓應該已經死了。

7）血檢如上的貓貓，而且還有胸水，呼吸困難，危在旦夕。獸醫說：「可能是淋巴腫頂住了呼吸道，導致這樣。」卻不幫貓貓及時抽胸水。無語。

8）濕性貓FIP貓貓有很腹水，獸醫一下子把腹水抽光了，貓貓一下子頂不住休克了。

9）其他無數案例...................

關於可靠的藥商，以及可靠的獸醫，大家可以加入這兩個群組求救和查詢。裡面有經驗豐富的管理員。小虎當初不是及時查詢，早已經死了：

【香港：FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】
https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外：FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/158363205096283/

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認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服441 vs 打針441，打針更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發？九大原因：https://bit.ly/36ygMAp
小虎的營養品清單：https://bit.ly/2lWp2EN
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日病徵和確診：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測FIP病毒：http://bit.ly/2MGg34f
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）
#cat #FIP #傳染性腹膜炎 #kitten #貓傳腹 #GS441

【獸醫血檢研究分享：哪些數據輔助判斷病發】本研究收集51隻經由屍解病理學確診的腹膜炎發病貓的檢驗結果：http://bit.ly/2Z9DJ5D、http://bit.ly/2Z5nExM

1）初次就診常見食慾下降，體重下降
2）發燒、精神沉鬱
隨病程進展臨床病理學會出現：
3）貧血（HCT下降，低於30%，關鍵！）
4）淋巴球減少（LYM下降，免疫系統兵力下降），嗜中性白血球NEU上升
5）高膽紅素血症（TBIL數值上升，出現尿黃耳黃）
6）總蛋白TP升高、WBC白血球升高代表炎症
7）白蛋白血症低（ALB白蛋白下降，營養供給不佳）
8）高蛋白血症（GLOB球蛋白上升，炎症）
9）第7項和第8項的變化，導致A/G ratio白球比下降低於0.7（關鍵！）
10）有腹水（獸醫一般不建議抽腹水）
11）有胸水（導致呼吸困難，危險，一般要抽胸水，但很快又會累積，盡快快打441）

注意！！！以上數值未必會全部異常，或未必大部分出現異常，個體可以差異很大！A/G 0.7、HCT超過40%的病發個案也不是沒有的。
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr

無論乾濕式FIP貓比較其初次就診與死前0-3天之血檢，可發現血容比由26.5±7.0%降至17.0±4.6%、膽紅素由0.7±1.0 mg/dL升為2.5±1.3 mg/dL、白蛋白由2.5±0.3 g/dL降至2.2±0.4 g/dL，皆有極顯著差異。

研究中30隻貓(30/51, 58.8%)為濕式FIP，12隻貓(12/51, 23.5%)為乾式FIP，另外9隻貓(9/51, 17.6%)為混合式FIP。年齡分布由3個月大至7歲，一歲以下小貓佔74.5% (38/51)為最大量。發病公貓與母貓比例為49% (25/51)與51% (26/51)，無顯著差異。

另參考：https://disease.nvri.gov.tw/diseshow.aspx?p=2072
血檢解讀：http://bit.ly/2XEemN4

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這兩個群組求救和查詢。裡面有經驗豐富的管理員。小虎當初不是及時查詢，早已經死了：
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https://www.facebook.com/groups/158363205096283/

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腹膜炎病毒如何突變而來？貓需要隔離嗎：http://bit.ly/38TFhWE
認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針，打針會更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發？九大原因：https://bit.ly/36ygMAp
小虎的營養品清單：http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針：http://bit.ly/2MGg34f
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）
#cat #FIP #傳染性腹膜炎 #kitten #貓傳腹 #GS441

加護病房查房日誌20190804
久不久就遇到一個疑似vancomycin induced neutropenia, 原因是這個病人接受抗生素等治療後, 整體的情況都好轉,但約使用vancomycin 9天後出現neutropenia的問題, WBC從8600/mm3掉到1100/mm3, band 2 %, seg 68% ANC=770. 團隊討論後懷疑是vancomycin, 所以就先將vancomycin換成targocid, 結果兩天後, WBC回到6500/mm3, 當然ANC也就回到5000多了. 而且其他藥物都還是持續使用, 所以可能是vancomycin導致的機率還滿高的.
而且回顧文獻後發現, 從1983年開始就有這類的case report出現, 發生率很低, 不過沒有確切的數據, 發生的時間約為開始使用vancomycin 7到12天之後, 也有文獻提到總劑量大於25 g時可能會發生這樣的副作用. 此外這樣的副作用和血中濃度沒有相關性, 將vancomycin停用後白血球約2-5天就會恢復正常, 機轉不明, 學者推測和immune mediated有關.
這樣的案例雖然已經滿多文獻的, 但臨床上仍屬少見, 不知道大家有沒有遇過，有的歡迎底下留言+1。