#卡哇伊
#kawaii
#5/31醫療紀錄

這一個月來，除了原本的眼睛問題，有發現卡哇伊變得明顯容易疲憊，雖然醒來時還是能正常的活動、跟核桃玩遊戲～但走路時發現有時候會怪怪不自然的感覺，後腳會踮腳走路，好像哪邊疼痛不舒服，但又不是持續的狀態，睡覺時呼吸也比平常快一些，喝水量觀測有比之前多（10-15cc/天）但又沒有到很誇張的狀況、跑廁所的頻率滿密集、體重持平在51-52g,所以心裡大概有底可能是心臟問題或糖尿病！

大概跟醫生說明這陣子的觀察，醫生也說卡哇伊看起來和之前比明顯老態，雖然體重沒有變瘦，下半身的肌肉摸起來變少了！
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🔎檢查結果如下：

✅X光部分:
脊椎側彎角度異常，關節處有骨刺、發炎狀況(一節一節不分明)、腰尾椎關節發炎、右腳仰躺時明顯異常外八狀，顯示膝關節無力！
整體來說可能因為先天就有異常長期累積下來，導致摩損，發炎提早老化！
心臟腫大導致氣管上抬變細，導致呼吸頻率明顯變快也相對容易疲勞！
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原本要先做尿液檢查確認糖尿部分，但因醫院尿檢儀器故障報修，加上複合式症狀滿多的，醫生建議照X光時他試看看能不能採取足夠的血液做全套血液檢查 +血液抹片。麻醉時順利從牙齦的部分抽取了0.2cc的血量做血驗。

✅血檢部分:
🔎血糖：指數225 mg/dl(正常值37-198) :血糖果然異常，不過超出安全範圍一些些有可能因為緊張 壓迫導致偏高，加上現在體重穩定也沒有下降的趨勢，醫生說暫時先不考慮貿然施打胰島素針，下次再做尿檢看看，先以治療關節，心臟問題為主

🔎血液抹片:淋巴球的部分，醫生發現球體有出現吞噬顆粒，表示他正在發炎可能是長期或曾經被感染，一般人類出現異常通常是白血球免疫失調，這部分目前看起來是還在正常範圍的，所以醫生有建議2-3個月可以再做一次血液抹片追蹤看看(抹片需要的血量較少)
註:吞噬細胞為一類防衛細胞

🔎多血症:在HCT/RBC/Hgb這三樣貧血判斷中顯示－血球容積/紅血球數目都過高，簡單來說就是血液濃度太高，這部分會影響血液動力和心臟甚至腎臟的負荷，也有可能就是讓卡娃伊心臟有問題的原因。

🔎報告還有其他一些指數都是呈現異常範圍，不過整體而言大至目前檢查發現就是三大病症：
1.糖尿病 2.心臟病 3.關節炎

✅醫囑：
醫生先開立了藥水（成分有消炎 、關節炎、保肝、抗生素、利尿劑、幫助心臟收縮的藥）7-10天後看回診再視情況調整，箱內的滾輪先拆除，也避免高低差太大讓他走路不舒服，目前沒有很喘的狀況暫時不需要氧氣機，注意喝水量，精神食慾狀況！

我自己會先調整一下飲食：多增加鮮食部分
保養品：牛磺酸／葡萄糖胺／魚油／黑酵母和其他增強免疫力和消炎的為主

👩‍🦰診後心情
其實卡娃伊才滿一歲，卻有提早老化和多重病症，所以醫生覺得先天基因問題很大，也知道媽媽都很細心在照顧這些鼠孩但還是發病了（謝謝醫生安慰我），卡娃伊是去年一線海中救援回來的母鼠生下的孩子，那案的一線也是大合籠混養被繁殖要作為爬蟲食物的飼料，基因不好其實也不會意外，就如這批百鼠案一樣，要領養前就該有一定的心理準備－我想每個孩子不管先天基因好壞，生命長短我都願意給他一個幸福的鼠生，他們也值得被疼愛！

只是想到可愛的卡哇伊之後不知道會收到什麼樣的折磨，還是很捨不得！

#掛號/診察/X光/麻醉/全套大血檢/血液抹片 /藥水 $5600

敗血症在臨床上有不同的非特徵症狀，包括，全身倦怠，呼吸加速，心跳變快，發燒，甚至於有時是低體溫。因此診斷敗血症比較困難。經常病人會當成流感發燒而沒有再進一步追查原因。

白血球升高是常見，但有時反而是降低的。因此以白血球中的band form中性球作為診斷依據。band form 超過5-10%，診斷敗血症的專一性高達92%，但敏感度太低，只有43%。

如果在敗血症發生的24小時內，體溫沒有超過37.5C，死亡率反而較高。

以往認為血液培養呈現陽性是診斷敗血症的金科玉律，但也只有20-30%會有陽性結果。

前降鈣素，Procalcitonin (PCT) 可以用來作為敗血症之參考。PCT正常值是小於0.01 ng/ml，如果超過 0.5ng/ml 就是敗血症。

在Paul Marik 的文章裡，他提出更專一特定的診斷要件，讓臨床醫師能提早診斷敗血症。

這些診斷要件，包括以下其中之一或兩種以上：

1. 發燒> 38.3C, 或體溫較低(<36C)
2. 竇性心搏過速(>120/min)
3. 收縮壓 < 90 mmHg
4. PCT > 0.5 ng/ml
5. Band form 白血球 > 5%
6. 淋巴球減少， < 0.5 x 10000uL
7. 血小板減少 < 150 x 10000uL
8. 中性球與淋巴球比率增加，超過10:1。

資料來源：
1. Marik PE. Don't miss the diagnosis of sepsis! Crit Care 2014; 18:529.
2. https://emcrit.org/isepsis/clinical-features-and-diagnosis/

#敗血症
#Sepsis

【容易輕忽的病毒】

今年農曆年後因為疫情關係，
我主動幫亨利跟老師請假兩週時間，
結果，兩週後復課，
亨利上課的第四天，竟然開始發燒了！
而在這敏感時期，
「發燒」兩個字就像佛地魔一般的感覺，
完全不敢亂說出口阿！
只好又跟老師請假休息，
看了醫生，表示應該是腺病毒感染，
也只能給予支持療法，耐心等燒退了，
結果前後斷斷續續，真的不是誇張，
燒了快14天之久，最高燒40.5度，
後來幾天的燒都是37.8-38.1的區間來回，

這14天之中，總共看了兩次急診，
第一次急診醫師安排照了胸部X光，
確定排除肺部感染，也說疑似腺病毒，
依舊請我們拿藥回家繼續觀察，
我心想腺病毒也有燒久姬之稱，
可能這次遇到的腺病毒又比較兇狠，
而亨利抵抗力比較弱所以才燒這麼多天
告訴自己只能等病程結束就燒退了吧😓

過程中真的有2-3天體溫都沒有燒上去，
但是體溫都一直處於37.3-37.4偏高的狀態
才開心應該是穩定了，
結果當晚又燒到38.5，
我只好帶著亨利又到了急診，
跟醫師說明這次反覆的發燒過程，
醫生建議讓他抽血檢驗一下，
其中檢驗報告有數種病毒檢測，
但是報告至少要等一週🤦‍♀️
所以只能依照這些抽血值判斷他的病因，

在醫院等報告的過程，
我真的無法靜下心，
各種可能、各種猜想在我腦海徘徊，
我已經無法好好聽亨利在跟我說什麼話
因為當媽後，我發現我無法承受任何有關孩子的打擊！
當護理師說：報告出來了！
我期待醫生說的是沒事，可以回家休息了
但是～事與願違
白血球偏高、肝指數高於正常值5倍，
又馬上排了超音波檢查，
結果發現肝臟發炎，脾臟腫大
已經等不急走回診間，
我就直接問醫生是什麼原因？
醫生回答我：EB病毒可能性很大！
剛剛抽血有驗，但是最終還是要等報告結果出來才能知道，可是依照臨床症狀表現應該是EB病毒沒錯了！

而這次亨利只能乖乖留下住院治療，
為什麼選擇現在發文也是不想讓大家擔心，因為他已經完全痊癒了，出院後一個月追蹤肝脾也都恢復正常。

EB病毒其實並不少見，
而且每個人終其一生都有過EB病毒感染，
只是絕大部分人是沒有症狀的，
亨利就是少數比較嚴重的案例！

—————-我是分隔線—————————-
💡疾病小知識
EB病毒又稱為「親吻病」
📍傳染途徑：親吻小孩、共用餐具或共食、飛沫傳染
📍臨床表徵：發燒、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大

曾經身為護理人員，我非常在意個人衛生，所以從不跟孩子共食，不親吻小孩，真的唯一能想到的傳染可能性就是飛沫了。所以提醒大家無論家中是嬰兒或兒童都切記不要親吻還有共食喔！

而也完全不難理解醫生為什麼一開始會說是腺病毒了，因為亨利初期症狀就是發燒、扁桃腺化膿、剛好春天又是好發季節，所以兩個醫生都說是腺病毒！
（是不是很容易輕忽它，因為EB真的很少有症狀）

💡更多EB病毒的資訊
https://heho.com.tw/archives/17532

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