【藥事知多D】止嘔藥知多D：Aprepitant

藥罐子相信沒有多少人會喜歡服藥，更加相信沒有多少人會喜歡服化療藥。
　　
這也難怪。相較而言，化療藥的副作用實在較多、較大、較廣。

那哪一種副作用較可怕呢？
　　
首先說到化療藥，常見的副作用主要是骨髓抑制(Myelosuppression)、口腔黏膜炎(Oral Mucositis)、脫髮(Alopecia)、噁心、嘔吐(Nausea & Vomiting)、腹瀉(Diarrhoea)、不育(Infertility)等等。
　　
唔……不用問，當然是不育。
　　
還有一個，恐怕是噁心、嘔吐吧？
　　
為什麼？
　　
說到底，「不育」是化療藥的後果，而「噁心、嘔吐」則是化療藥的過程，甚至前夕……
　　
這話怎麼解？
　　
其實真正的可怕並不在這些副作用所帶來的痛苦，而在這些副作用所產生的恐懼……
　　
首先說到噁心、嘔吐，依照發生時間的長短，一般可以分為兩種，主要如下：
　　
第一，急性嘔吐(Acute Emesis)，發生在化療24小時內。
　　
第二，延遲性嘔吐(Delayed Emesis)，發生在化療24小時後。
　　
除此之外，不說不知道，跟其他副作用不同，要是一些用藥者過往在接受化療期間曾經出現噁心、嘔吐，這些經歷便可能會在用藥者的心裡蒙上一層揮之不去的陰影，在心理上，便可能會產生一種無形的恐懼，一朝被蛇咬，十年怕草繩，從而在準備接受化療前，單是看這些化療藥，連碰都不用碰，便已經開始嘔吐，稱為預期性嘔吐(Anticipatory Emesis)。
　　
簡單說，單是這種恐懼，就算不服藥，便已經能夠誘發噁心、嘔吐。
　　
你們說，可不可怕？
　　
好！要是這種化療而導致的噁心、嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting, CINV)，其中一種止嘔藥便是Aprepitant。
　　
在藥理上，Aprepitant是一種NK1受體拮抗劑(NK1 Receptor Antagonist)，主要透過阻斷P物質(Substance P)來改善化療而導致的噁心、嘔吐。
　　
不過Aprepitant一般不會孤軍作戰，大多會搭配其他藥一同使用，主要是類固醇（例如Dexamethasone）、選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)（例如Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Palonosetron），兵分三路，三路夾擊，用來預防這種化療而導致的噁心、嘔吐。

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昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

【當造水果】芒果是屬於夏天的味道

⭐以為青芒果未熟？
⭐青黃芒果是兩個不同品種
#星期一踢走BlueMonday

青芒果 vs 黃芒果
夏天到處都見到芒果的蹤影，金黃色澤、軟綿多汁的口感有誰不愛？且慢！有時看到青皮芒果是未熟透嗎？青芒果及黃芒果是兩個品種，青芒果外青內黃，果肉口感較爽脆，味道帶微酸，較適合做沙律、冷盤；而黃芒果果肉軟綿，味道較甜膩，多直接吃或做甜品及飲品。
不少人以為芒果「濕熱」，食材本身不會「濕熱」，「濕熱」是指人體致病的原因及體質；芒果性熱且肥甘黏膩，助濕生痰，故容易令體質偏熱人士增加「濕、熱」症狀，然而芒果有益胃、止嘔、止暈、解渴、利尿的作用，配合體質適量進食就可以享受芒果的滋味了。

芒果 — 性熱，具益胃、止嘔、止暈、解渴、利尿作用。多種原因造成的頭暈皆可食用芒果紓緩症狀；適合慢性氣管炎咳嗽、氣喘患者食用；皮膚敏感及過敏體質患者須謹慎食用。糖尿病患者不宜進食。

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Green mango vs Yellow mango
It is not difficult to find shops selling mangoes during summer, and it is an absolute delight to indulge in the sweet and juicy fruit. We often think a green mango is an unripe mango, but that is not always the case.

Green mangoes and yellow mangoes are actually two different varieties. Green mangoes have green skin but yellow flesh. Its flesh is crunchier and more sour in taste, and they are suitable to be used in salad and cold dishes. Yellow mangoes, on the other hand, are softer and sweeter, and they are often used in desserts or consumed directly.

Many people believe mangoes are ‘damp and hot’ in nature, but the term ‘damp heat’ is in fact used to describe the body constitution and the cause of illness. Since mangoes are warm in nature and are sweet and sticky, they can easily cause dampness to accumulate in the body and cause phlegm. Hence, individuals with a heat related body may experience damp heat symptoms.

Nonetheless, mangoes are good for the stomach, can relieve nausea and dizziness, quench thirst, and induce urination. We should be able to enjoy mangoes by consuming an appropriate amount of the fruit based on our body constitution.

Mango - Hot in nature. It can nourish stomach, relieve vomiting and dizziness, relieve thirst and promote diuresis. Dizziness caused by various reasons could be relieved by eating mango. It is suitable for those with chronic bronchitis cough or asthma. Those with skin allergy and sensitive body type should eat less. It is not suitable for diabetic patients.

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#男 #女 #濕熱

像Maya的線上英語課中，外師經常針對她生活遇到的事件與她作延伸對話。
我印象最深刻的就是今年2月份，Maya腸胃型感冒導致又拉又吐，老師從暸解她的症狀，是頭痛？喉嚨痛？或肚子痛？進而教導Maya該如何去說肚子痛造成頭痛（tummy bug），詳細說明造成肚子痛原因，在醫院嘔吐識醫師或護士會用「vomiting」這個字，但若是因為喝醉而吐，就會用另一個字「Puking」來表達。

甚至，教到 Vomiting這個單字時，Maya詢問該如何拚？老師不直接給答案，而是引導她用自然發音來拼出這個單字。

此外，還特別交代Maya要多喝水，並講解為何要喝水的目的，還細心周到的告訴我們「吃冰片（ice chips）」可以緩解胃不舒服的症狀。這我倒是沒聽過，於是課後特別去查了ice chips是什麼，還發現製作冰片的方式。

（詳細文章↘︎ https://bilingualkid.life/2020/07/10/learning1/ ）

I edited the video while vomiting. If you dont finish it, I cry.

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