大家好～全國第三級警戒延長到6/14了！
還是要大家這段時間盡量減少非必要外出的次數，
外出記得配戴口罩，平時多洗手、噴酒精消毒喔！

無法進入健身房訓練的日子中，許多人開始添購彈力帶、啞鈴等簡易器材，準備繼續在家中維持運動習慣。除了上述常見健身器材外，Switch上的健身環大冒險也是許多人的選擇，可以同時玩遊戲兼運動！

最近有今年日本千葉大學研究指出：
慢性下背痛患者可以透過玩健身環大冒險，改善下背痛及提升心理健康。
這個研究找了40位慢性下背痛患者，分成兩組：
健身環組：
繼續使用原先藥物＋健身環訓練
1週1次，1次40分鐘，共8次（30分鐘冒險模式＋10分鐘改善腰痛訓練）
而訓練強度符合美國運動醫學學會提到的中強度範圍

藥物組：
根據醫生根據醫生醫令服用非類固醇止痛藥或舒痛停（tramadol）或千憂解（duloxetine），會根據個案狀況調整劑量或更換藥物。

經過8週後，研究結果顯示：
生理方面：個案下背和臀部疼痛有顯著改善。
心理方面：評估慢性疼痛患者自我效能感的PSEQ問卷，有顯著提升進步。但是對於運動恐懼和對疼痛的災難化解釋沒有差異。

根據研究結果，我們可以發現，患者對於運動的恐懼以及對於疼痛出現災難化解釋，可能還是需要透過心理治療做進一步的介入。意味著若需改善慢性疼痛，除了運動訓練外，心理治療仍是很重要的一環。

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感謝加護病房查房日誌學長的點檯 (咦)

關於 Linezolid (Zyvox) 的資訊，學長描述的相當詳盡 (https://ppt.cc/f9Akfx)，以下謹補充一點資訊：

全文連結：http://cestlapharm.blogspot.tw/2018/05/linezolid-zyvox.html
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【抗菌範圍】
▋Linezolid 是革蘭氏陽性球菌 (GPC) 專武，對於 MSSA, MRSA, Enterococcus spices 殺菌速度同樣威猛且快速，另一方面，對於 Streptococcus pneumoniae (PSSP, PISP, PRSP) 都有非常好的效果。
　　　
【穿透能力 / 治療效果】
▋Linezolid 在肺泡組織、皮膚軟組織、骨骼等部位的穿透能力極佳，在關節腔的穿透力也不錯，因此對皮膚軟組織感染、肺炎、骨髓炎有很好的治療效果。特別是在肺炎，自從 2016 年健保放寬 linezolid 在肺炎的適應症，使其在某些狀況可以作為 MRSA pneumonia 的第一線治療後，確實嘉惠了不少病人。

▋Linezolid 於下列適應症雖然是 off-label use，但仍有 guideline 推薦使用，如導管相關之MRSA/VRE 菌血症 (catheter-related bacteremia)(IDSA, 2009)、心內膜炎 (infective endocarditis)(AHA guideline)。而對於 Enterococus or Staphylococcus 引起之醫療相關中樞感染，IDSA 2017 healthcare-associated ventriculitis & meningitis guideline 將 linezolid 擺在當 beta-lactam 或 vancomycin 無法使用或治療失敗時之替代用藥
　　　　
【副作用 / 劑量】
學長講得很清楚了，這邊不多贅言，附上一張之前做的小表格供參 (https://ppt.cc/fdWM0x)。
　　　
【交互作用】
▋Linezolid 具有 MAO inhibition 的特性，會大幅度抑制腦內 monoamine 的代謝 (epinephrine, serotonin, dopamine)，因此若與 tryptophan 及部分藥物併用，可能會增加 serotonin syndrome 或hypertensive crisis，過往有許多致死案例，不可不慎！

▋一般建議，若 linezolid 與這些具有交互作用的藥物併用，需要錯開前、後14天。

▋以下為常見與 linezolid 為絕對禁忌交互作用等級的藥物：
☑ Antidepressants: SSRI, SNRI, SARI (trazodone), NDRI (bupropion), TCA, TeCA
☑ 5-HT1 receptor agonist (-triptans), buspirone, cyproheptadine
☑ Narcotics: meperidine (Demerol), codeine, tramadol,
☑ COMT inhibitor, MAOi, carbamazepine, methyldopa, levodopa, pseudoephedrine, methylphenidate

▋我們臨床上遇到的往往是在經驗性抗生素治療失敗後轉用 linezolid，在 stat 已經催下去的時候，我們根本來不及停用這些交互作用等級為 contraindication 的藥物，更遑論錯開 14 天了，花朽唉度？

本魯藥師目前的做法是會先告知臨床醫師這個交互作用的嚴重性，並盡可能的抽換這些藥物，若無法避開必須併用，也請謹慎監測相關生命徵象，一旦懷疑患者出現 serotonin syndrome 或是 hypertensive crisis，請即刻停止 linezolid。如果天公伯保庇安然無事，也請記得在 linezolid 治療結束 14 天後換回他原本使用的藥品。
　　　
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【醫學藥學發展的同時，也要兼顧人文溫度】
在美國，曾因住院醫師高工時而疏於注意到這個致命的交互作用，導致一位 Libby Zion 的大學生死於 serotonin syndrome。而後 Zion 的父親化悲憤為力量，致力於改善因住院醫師高工時所帶來的醫療風險，最後催生 "Libby Zion Law" 以約束美國住院醫師工作時數，避免憾事重演。
延伸閱讀：New Changes in Medical Residency Requirements Announced – The Libby Zion Case Lives On. (https://ppt.cc/fWSQpx)
延伸閱讀：新光急診醫學科 張志華醫師 － Serotonin Syndrome (https://ppt.cc/fptZTx)
延伸閱讀：醫勞盟 － Libby Zion 與住院醫師工時 (https://ppt.cc/f1N5Hx)

#linezolid #Zvyox #MRSA #VRE #MAOinhibit
#serotonin_syndrome #hypertensive_crisis

非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
　
這類藥常用於治療骨科肌肉的疼痛　術後止痛
發炎腫脹　與　退燒
　
想要討論一下　使用上應該注意的部份
　
常見的NSAIDs包含：Carprofen、Meloxicam、Firocoxib（Previcox）、Robenacoxib（Onsior）
　
NSAIDs可能造成腸胃道、腎臟、肝臟、心血管的影響
　
即使是COX-2 selective NSAIDs也可能造成腸胃道副作用
Proton Pump Inhibitors（PPI）為目前人醫的首選預防藥物
較新的COX-LOX inhibitors　腸胃道的副作用較少
　
對於腎臟的影響
通常在患者有脫水、低血量、低血壓時容易造成傷害
　
肝毒性發生機率不大　目前認為是特殊體質的關係
通常發生在開始使用的6-12週後
無法預測　與劑量無關　與肝指數也無關
依舊建議避免用在肝指數過高的患者
　
對於心血管的影響
不建議使用在有凝血傾向的患者
例如　蛋白流失症、心肌病、庫興氏症、免疫性溶血症　等等
NSAIDs也有些微保水與保鈉的作用　並且拮抗心臟用藥
可能會導致高血壓與心衰竭難以控制
　
總結：
NSAIDs適合使用於相對健康的動物身上
生病或手術後的動物需要使用NSAIDs時
皆應使用靜脈輸液來維持身體的水合與血壓
避免與下列藥物並用：
ACE inhibitors、利尿劑、beta-blockers、有腎毒性的藥物（e.g. Aminoglycosides)
可用PPI預防腸胃道的副作用
如需轉換不同NSAIDs　兩者應相隔5-7天以上
　
使用期間　如有腸胃道症狀　食慾下降　精神不佳
請停止藥物　並聯絡您的獸醫
　
其他口服止痛藥的選擇：
Tramadol、Gabapentin、Buprenorphine（貓）、Amantadine、Anti-depressants
　
　
Sunday Bush Walking － 與Lan的影像學啟蒙老師