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[爆卦]tolac醫學是什麼？優點缺點精華區懶人包

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在 tolac醫學產品中有2篇Facebook貼文，粉絲數超過2萬的網紅陳鈺萍醫師，也在其Facebook貼文中提到， 【#結構治療筆記】 懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y，因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我，問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了，沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。 那是剛開始做溫柔生產的時候，很多孕婦因為諸多原因（價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…）初診後就跑掉...

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  • 陳鈺萍醫師

    tolac醫學 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最佳解答

    2019-09-29 15:06:51
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    【#結構治療筆記】

    懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y，因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我，問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了，沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。

    那是剛開始做溫柔生產的時候，很多孕婦因為諸多原因（價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…）初診後就跑掉了，常常到接近生產時因為產檢醫師的醫療建議跟他們的預期有出入，又跑回來問我第二意見。

    37週那天Y在原產檢醫院剖腹產，產後一年血壓才恢復正常。第二胎一懷孕，就來我門診檢查，表明這胎想要嘗試剖腹產之後的陰道產（TOLAC）。通常第一胎有子癲前症，第二胎復發的比例非常高。那時，跟兩傳老師剛開始合作，討論結構治療在產科的運用，老師答應兩周的間隔調整有狀況的孕婦，看看會有什麼發現。Y很幸運地，排上讓老師親手調整的第四人。為了做為對照，調整前我請Y去做子癲前症的篩檢，果然還是高風險。我們討論後決定不吃阿斯匹靈，靠結構調整，看這次懷孕可否平安度過。產家也做了很多「非醫療方式」的努力，例如：用「鎂粉泡腳」。兩傳老師幫Y進行結構治療時，應證了我們對子癲前症的推論，而剖腹產的疤也是需要解開的。之後由潘醫師接手，我們就這麼一起照顧Y，到接近40週血壓都正常。但連續幾天入夜之後的規律宮縮，來產檢時血壓高起來了，隔天因有產兆入院，血壓在入院後節節高升…

    潘醫師又跑了一趟「結構治療急診」。

    潘醫師說，Y若需要剖腹，他會「捶心肝」，都調到這樣了。我說，Y的血壓若繼續高，我會先中風，要顧媽媽還是顧寶寶，有時無法兩全。潘醫師調整結構之前，血壓是179/107 mmHg，調整後為139/88mmHg，因宮縮而緊成一圈的下腹組織，也在調整加針灸之後鬆開來了，加上之前已經開始服用順產膏的作用，原本內診發現緊而扁的骨盆，開始變鬆而潤滑，形狀也開始改變，胎頭開始下降。我們很開心地各自回家，期待可以陰道產的好消息，沒想到半夜12點接到醫院的電話「陳醫師，血壓194/119 mmHg，產婦開始喊頭痛了。」「準備剖腹產！」再怎麼捶心肝也是得開了啊！

    為何血壓又高起來？皮膚劃開後遇到的第一層筋膜很厚很硬，開進去各層肌肉筋膜之間很多地方要用刀多劃幾下才拉得開。若是第一次剖腹，我都盡量徒手撕不用刀，Y的疤痕組織又硬又緊撕不開。生產過程是動態的，結構調好之後是怎樣的機轉又拉回去？如兩傳老師說的要很多的「撕裂」嗎？包著子宮那層腹膜往左側黏，所以子宮拉歪一邊（伴隨扭轉），術中可以拉開去掉的沾黏盡量做。期待術後潘醫師再感覺看看，這次組織會不會長得不一樣。

    Y的血壓術後馬上恢復正常，第一胎術後可是花了一年才恢復呀！雖然還是剖腹產了，但我們的努力並沒有白費。

    ========================================
    節錄老師發表於《中華黃庭醫學會會刊》的〈溫柔生產〉

    五，剖腹產後的陰道產
    自然生產，對母親胎兒都比較好，有些媽媽第一胎剖腹產後，第二胎想要自然產，常常婦產科醫師是不贊同的，因為會面臨子宮破裂的危險，但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。
    跟上面的結構想法是一致，子宮會破裂，是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了，子宮的收縮的過程中，被體壁的疤痕扯住，才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開，第二胎要自然產是沒有什麼風險。
    至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結構黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。

    六，妊娠高血壓，糖尿病，蛋白尿，水腫
    上面四種症狀，都是懷孕到一段時間後才會出現，然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會，應該也跟結構有關。
    血壓會高，一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大，佔據了整個筋膜原有系統的空間，使整個系統張力增加，而且脊椎的前後曲度也增加，因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制，如果抑制的程度過大，會造成某些內臟或肢體末梢的缺血，這時血壓就會上升，以保證組織有足夠的供血量。
    所以高血壓的孕婦，可以在坐著的時候，推動病人的背檢查脊椎的可動性，如果脊椎的可動性很不好，表示內在的筋膜張力也很大，就中醫的脈象來說，脈的底部會有搏動不起來的感覺。
    如果是壓到內臟，引起內臟供血不足，則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟，會出現消化不良脹氣的現象，而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟，則會出現蛋白尿，及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈，則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。
    這些內臟的壓迫，可以從脈象上局部相應的變化得知，也可以做局部觸診，從整個筋膜系統的可動性檢查。

    林兩傳2019.04.18桃園

    +++++++++++++++++++++++++++++

    全新出爐阿萍醫師講解順勢生產影片看這裡
    https://youtu.be/MAVIBHof9mQ

    影片 好孕動態開箱
    攝影 黃約農 Dumas

    #中西醫整合孕產照護
    #蠢蛋天團無極限
    #結構治療婦產分部
    #獨步全球

  • 林思宏醫師

    tolac醫學 在 林思宏醫師 Facebook 的最佳貼文

    2016-01-19 13:32:28
    有 338 人按讚


    陳菁徽醫師是我見過最勇敢的媽媽
    了解前胎剖腹自然產的各種風險後
    願意嘗試, 順利成功
    而且我的頭也沒有被剪刀腳斬斷
    三喜臨門
    恭喜囉~~~

    “#謝謝您我的接生醫師”
    一位婦產科醫師挑戰前胎剖腹產後嘗試自然產全記錄

    懷了老二之後
    照例是找我的御醫(人稱醫界金城武) #林思宏院長
    因為我是個標準的「換了位子換腦袋」的人
    所以一定要搭配比較大而化之、從容不迫的醫生
    當我是醫生身分的時候，我都會覺得好多準媽媽很愛杞人憂天
    明明機率就很低
    但身分一旦變成自己是孕婦產婦
    就會像神經病，盧小的程度讓我都想甩自己兩巴掌

    從最初的產檢，我就選定要做”非侵入性產前染色體檢測”(NIPS)
    因為當時我必須出國進修，無法一直待在國內
    比起羊膜穿刺 NIPS可以在更早的週數檢查
    在國外等報告的時候，我幾乎每天用網路訊息轟炸林醫師
    不斷地不斷地提醒他，如果有異常要馬上通知我，我就會手刀飛奔回台
    他每次看完我的發盧就只有笑一笑說”呵呵呵呵呵~~~不會啦~~”
    雖說我自己是這方面的專業，也知道等待期醫師也不可能做什麼
    但是他溫暖帥氣(?)的笑容和安撫倒是舒緩了不少我這名愚婦的焦慮

    20週之後寶寶大致上無異常，我們就開始討論要怎麼生產

    林: 你上一胎是因為胎位不正剖腹產，這一胎你想要再剖嘛?
    我: 不要，好痛。（搖頭）
    林: 那我們就嘗試自然產囉?
    （TOLAC 前胎剖腹產後嘗試自然產，雖然在歐美很鼓吹孕婦這麼做，但是台灣醫生很少執行。台灣目前的醫療狀態，TOLAC一方面有略小的機率會子宮破裂，二方面台灣醫療糾紛多，醫生盡可能做最少糾紛的選擇。會提供這樣選項的御醫真的心臟很大顆~）
    我: 不要，看起來也好痛。（搖頭）
    林: 可是你就懷孕了ㄟ，隔空取嬰我不會，你總要選一個讓寶寶出來的方法。
    我: 嗯我慢慢想。(一片沉默)

    之後幾次產檢一直無法決定到底怎麼生
    倒是林醫師提了這個選項之後，引發我的興趣
    就開始找最新的期刊統計資料來做風險評估
    上一次剖腹的經驗讓我實在很不想再被劃上一刀，傷口好痛
    再加上看身邊不少自然產的朋友和醫院產婦
    生完就可以下床趴趴走好像很威讓我心嚮往之
    但是我又很擔心子宮破裂風險
    所以我又開始學媽祖發盧，盧小林醫師
    我: 我覺得我一定是那百分之一，我的子宮會破掉
    林: 你ok的 (淡定)
    我: 我先把所有的手術同意書簽好，你都先給我簽名，必要的時候把我子宮拿掉沒關係
    林: 呵呵呵呵呵呵 （摸他自己大大的肚子）

    除了幻想自己是那百分之一的子宮破裂案例之外
    我還是進行了一些努力來降低風險:

    一、 嚴格控制體重 不讓胎兒過大
    我每天都要量一到兩次體重
    讓體重上升速度穩定
    只吃有營養 又可以養胎的食物 高蛋白 高纖 粗糙的澱粉類
    最後總共胖八公斤多 但寶寶體重都在正常範圍內
    連御醫都胖的比我還快 忍不住問我 你都吃什麼??
    我說把該攝取的熱量營養都攝取完畢之後 真的嘴饞
    就會吃 蘋果 麥片 香蕉 牛奶 等等低GI的食物
    （御醫聽完一邊嘴巴上說佩服一邊問我說ㄟㄟ待會下診要不要跟我們一起去吃麻辣鍋）

    第二 養成每天運動的習慣
    既然要靠自己的力氣把寶寶擠出來 就要鍛鍊體力
    每天撥空快走跑步機 騎飛輪 游泳 或是固定式腳踏車
    配合墊上運動 孕婦瑜伽
    如果真的很忙
    晚上睡前看電視拿瑜伽球坐著滾，訓練骨盆底肌 腿 腹 臀肌

    後期的產檢我已經不是在看婦產科醫師，而是在看心理醫師
    我: 我覺得我一定生不出來了
    林: 你可以 呵呵呵呵呵
    我: 我一定生不出來 我會緊急被剖腹 還會被拿掉子宮
    林: 呵呵呵呵呵呵呵呵 （摸他自己大大的肚子）
    （一般心理素質正常的醫生，應該都已經受不了我，可能直接改剖腹產，御醫不知道是哪裡來對我的信心，我們就一路無限輪迴同樣的Q and A到懷孕中末期）

    到後面我更走火入魔
    開始約老公固定每週去拜拜求順產
    民俗療法也要用上
    所以我們會在週末早起
    跟神明報告我目前懷孕的狀況，希望神明保佑順產
    我講國語版，我老公口譯講台語版
    我總是會站在福田箱前面問老公
    你覺得順產應該要投多少錢?
    (神明應該也很受不了我 又不是媒婆還要包生子)
    老公說心誠則靈，我們就再捐錢給慈善機構祈求平安

    老公不是醫療人士
    他對於我要嘗試的前胎剖腹產後自然產一知半解
    但是御醫的笑容笑聲讓他很安心
    我沒事會發瘋跟他說: 萬一我生產有發生什麼事情，你絕對不可以去告御醫，知道嘛? 我應該要先寫下來….絕對不可以告他
    老公: 你看心理醫師….喔不….產檢的日子又到了

    醫院的同事知道這件事之後
    全部都看衰我
    尤其是我老闆
    他說我是標準的”俗辣”，到時一定會在產檯上大叫我不要生了然後被推進去剖腹
    其他的同事則力勸我別冒險 (然後轉頭就開始開賭盤這樣)
    這反倒激發我的反骨，我偏要證明我辦的到!! 我不是俗辣!! (ㄟ其實我是啦)
    除了盡量降低風險之外
    我也把可能的情況都在心中設想一次
    御醫整個醫療團隊合作無間，處理的流程應該會跟我想像中的一樣
    我就靜靜的等待寶寶的到來

    終於到了這天
    陣痛排山倒海而來
    不瞞各位
    我根本忍不了太久就要求打上減痛分娩
    (我待產時跟朋友line抱怨好痛我要打無痛，她問我說開幾指了? 我說ㄟ…一指… 她就懶得再理我靠北了)
    古代沒有麻醉的時代
    先人們到底是怎麼忍耐的? 也太神奇 (趁亂告白:阿嬤你真的好強我好愛你~~~)
    內診開一指，大家評估距離生產還有好久
    老公乾脆開始滑手機GOOGLE附近有什麼美食，想去買些零食便當配電視來熬過漫長時間（是當度假逆）

    過了大約半小時
    我覺得肛門附近整個好痛好酸
    然後又想吐
    拜託美麗的麻醫幫我加點藥
    加完再一小時
    我總覺得肛門附近的痛持續加強，有呼之欲出的感覺
    自己知道應該要內診，不過沒有勇氣自己伸手進去摸
    只好又按”護士鈴”
    結果護理師一內診大驚失色
    把外面的人都叫進來
    短短一個多小時 已經從一指到要生了
    聽到這麼快，隔壁房間痛兩天兩夜媽媽挺羨慕我的
    我想懷孕期間持續的運動，是絕對派上用場了
    只不過”如果””如果”還有下一胎的話
    可能不是御醫，而是救護車小鮮肉幫我接生了

    我毫無心理準備
    御醫幫我安排的是樂得兒病房
    從待產 生產 產後 都在同一個房間
    可以直接從病床像變形金剛，變成產台的
    我的下半身一邊被一群人準備成生產姿勢
    我的上半身趕快打給老公，還好他已經在上樓的電梯裡
    他說他剛還在想要不要回家搬DVD來接電視看
    結果瞬間變成看Live的Discovery生產實錄
    可是他只敢緊張的站在離我好遠好遠的牆角
    每隔幾秒虛弱地喊一下 “加油~ 加油~”
    雖然聽到這麼沒誠意的加油聲
    讓我很想像宅女小紅一樣飛身過去賞老公一記剪刀腳
    但是在產檯上的我已經呈現瘋婦狀
    御醫很努力地指導我如何配合子宮收縮用力，說用力三次寶寶就出來了
    我婦產科醫師的知識在理性上知道他的意思
    但是感性上….狂賞他剪刀腳 (林思宏對不起嘿 你脖子的醫藥費請直接加在我的帳單上)
    不但大哭 大叫 亂扭 屁股亂動
    腳還夾得緊緊的比處女還緊(我在說什麼!!)
    通常這種時候，古早時代的教授級醫生都已經對產婦開罵了但是御醫還是很有耐心的努力扳開我的腿接生
    (但我懷疑他沒罵出聲是因為脖子被我剪刀腳鎖喉發不出聲音，努力的扳我的腳也可能只是求生意志的表現，因為快被我掐死了)
    回憶我人生中看過的產婦，我自己應該是數一數二配合度極差的

    寶寶出來前我哭的不能自己
    先生很無奈的站在附近，比我還害怕(不知道是怕我的剪刀腳還是怕什麼)
    他覺得我看起來很像電影裡那個要生出異形的女主角
    寶寶出來的那一刻 ，我感到輕鬆多了
    可是我還在大哭 哭的比寶寶還大聲
    因為寶寶整個卡住的時候
    進退維谷覺得很無助
    御醫問我要不要剪臍帶，把剪刀遞給我
    我已經哭到眼前什麼都看不清了，就說叫老公剪
    可憐的老公，他沒有任何醫學背景，看實境秀已經是他的極限
    但現場所有人都盯著他看，只好硬著頭皮上場
    他一邊手抖一邊剪，一邊被我警告不可以剪到baby不然他就”災細啊”

    我因為用力過度，在縫合會陰傷口的同時
    雙腿也不由自主的一直抖動
    御醫只好辛苦的在抖動中縫合，縫完他說”我現在能體會帕金森氏症的手抖的感覺了”

    順利生完之後
    所有 #禾馨醫療集團 的醫生
    #蘇怡寧執行長 #陳保仁院長 等等都輪番來探望我
    而且公布他們其實有在群組裡偷偷”岔賭”
    賭我最後一定會剖腹
    喵的早知道我就派人頭去下注，這樣尿布錢就有下落惹

    每個女性朋友知道我挑戰前胎剖腹產後自然產成功
    爭相詢問到底是哪個比較痛
    老實說我覺得都很痛…
    然後她們就會再問第三胎你會想選擇怎麼生?
    “第三胎計畫無限期停工”
    “第三胎計畫無限期停工”
    “第三胎計畫無限期停工” (很重要所以講三遍)
    這就是我的回答~

    也因為自然產恢復的比剖腹產快很多
    我才得以追逐擒拿
    探望我時嫉妒二寶而失控的大寶
    上次剖腹產之後
    傷口的疼痛
    讓我至少六七天後才能緩步前進
    剖腹產是比較優雅沒錯
    但傷口的疼痛
    比自然產漫長

    預計在家坐月子
    家裡兩歲多的大寶正值叛逆期
    回想第一次宛如貴婦般的月子
    這次要不是我不習慣被關在密閉的空間
    我可能一出院馬上搬到月子中心
    月子中心真是華人最偉大的發明之一

    整題而言
    有了無痛分娩之後
    自然產大部分疼痛都被解決
    只有最後那火山爆發的時候 還是痛不愈生
    這次自然生產觀察兩小時回到病房後
    我不但可以下床活動
    也可以用筆電記錄下心得
    身上已經沒有點滴管路
    也開始跟老公共享他幾小時前買回來的便當
    缺點是下半身好像快散了一樣
    會陰的傷口混合用力不當造成肛門的摧殘
    讓我走路都腳開開
    大寶來看我的時候把我屁屁下面的氣圈抽出來問我
    “媽咪，我們有要去哪裡游泳嘛?”
    問的我眼角默默的流下一滴淚
    我自然生產之後
    覺得英國王妃生完隔天化妝打扮穿高跟鞋出來跟大家揮手這種假象
    應該是有先打過一支嗎啡 才走出來
    走回去就馬上倒在輪椅上了吧

    台灣婦產科醫學會最近發起一個「＃謝謝我的接生醫生」活動
    希望喚起每位父母迎接寶寶的那一刻記憶
    再次向台灣僅存的800多位接生醫師說聲謝謝
    這個活動還沒有婦產科醫師向另外一位婦產科醫師致敬
    我想藉由這個機會跟 ＃林思宏院長 說”謝謝您”
    謝謝他在產檢的過程中扮演心靈導師的角色
    謝謝他在生產的時候體諒我的情緒
    幫助一位任性的產婦順利生產
    如果沒有他持續給我信心
    我想我最終無法完成這個人生的挑戰
    “ #謝謝您我的接生醫師”

    ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
    TOLAC
    （前胎剖腹產後嘗試自然產）小知識

    1. 子宮破裂機率大約1/100。

    2. 適合嘗試人選: 前胎胎位不正，前胎前置胎盤，前胎胎兒過大這胎大小適中，前胎胎兒窘迫。

    3. 不建議的人選: 前胎胎頭骨盆不對稱, 前胎產程遲滯, 前胎胎頭下降停滯。

    4. 此次懷孕應注意事項: 配合有經驗產科醫師的監控，需要在有能力可以採取緊急剖腹生產的醫院或診所進行，最好有中央連線的胎兒檢視系統。

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