整理完下週業務評核要用的資料了，心情很平靜，畢竟今年是我第三年承辦救護業務，也是EMTP結訓後第一年，整體成果蠻豐碩的。
108年2月，確定系統上資格更新之後開始執行TP勤務，月初就連兩件OHCA給藥，一件外科OHCA，一件送醫途中目擊OHCA，經急救後到院前回復自主循環，患者七天後從加護病房出院...
整理完下週業務評核要用的資料了，心情很平靜，畢竟今年是我第三年承辦救護業務，也是EMTP結訓後第一年，整體成果蠻豐碩的。
108年2月，確定系統上資格更新之後開始執行TP勤務，月初就連兩件OHCA給藥，一件外科OHCA，一件送醫途中目擊OHCA，經急救後到院前回復自主循環，患者七天後從加護病房出院、回復自主生活，現在偶爾還會經過我們分隊門口。這是杉林分隊廿年來第一位CPC1出院的個案，當時獲得家屬及媒體報導的肯定（https://udn.com/news/story/7320/3662127）
108年5月，轄內民眾疑似有機磷中毒，正確判斷並後送至適當之急救責任醫院，民眾康復出院後至分隊致謝獲得媒體報導（https://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/2784750）。本案經分隊提報上半年度緊急救護案例教材獲選，並於本局緊急救護研討會報告後函發各分隊。
108年6月，老家在杉林區的高雄市民張世明先生，感念消防局杉林分隊於二月及三月間，兩次協助重病老父親就醫，大讚分隊救護人員專業的評估及處置，於是投身義消顧問的行列，以行動表示對杉林分隊的肯定與感謝，獲得媒體報導（http://www.tssdnews.com.tw/?FID=64&CID=454472&fbclid=IwAR27op1MUTTruvmOi-OE4qCbRM0x7tMM9m9zLvpLpyRLHqt2JdszbeHDE0U ） 至今仍時常受到張顧問的照顧，相當感謝。
108年9月，本分隊在本局救護技術情境測驗獲得大隊第一名的佳績，同時我協助輔導的分隊分別囊括第二至四名。
108年10月，民眾遭蜂螫至分隊求救，經檢視發現有過敏性休克之情形，立即依照本局預立醫療醫囑給予肌肉注射腎上腺素，到院前患者呼吸喘症狀改善，事後患者親自至分隊致謝，並獲媒體報導（https://udn.com/news/story/7320/4082541?fbclid=IwAR0YNWCP2IblJpioWhqZVdWpKvvng64AGhTVATmRihEOfY7YI7QP-evJ97Q）
108年12月，出勤轄內危急個案急病救護，家屬對現場的判斷、病情解釋、後送等緊急救護處置相當感謝，遂向1999通報出勤同仁優良事蹟獲得表揚。
除了這些之外，分隊今年EMT2依救護需求執行靜脈注射案件數又破新高；在11月時同仁到院前使用EKG成功發現患者有ST段上升的心肌梗塞，後送至適當急救責任醫院成功進行心導管手術，簽報敘獎，與有榮焉。
除了第一線救護勤務外，也參加了緊急救護師資團，參與了役政署EMT1、特考班EMT2的教學，最快樂的莫過於是今年舉辦的高雄市第三期EMTP訓練，認識了一群對救護充滿想像和熱情的學長學姐同仁們，從上課時呆若木雞，到後期反而是我準備的東西已經不夠大家用了，能陪伴大家有這樣的成長真的很感恩也很榮幸。明天的學科考試和下週的術科考試一定沒問題的！
今年意外的上了研究所，開啟了半調子的學術旅途；審核了一年的DA-CPR審核到最近新成立的OHCA品管小組，認識了好多厲害的教官們，真的是收穫很滿的一年，但真的很！累！！！套句學長說的話，這樣的成果已經在浪頭上了，未來如何表現暫且隨緣。
洋洋灑灑打了一整篇，最後做個結論：明年生日絕對值得要買個包和Apple watch犒賞自己一下😂希望自己永遠和照片裡稚嫩的茂軒一樣，永保初衷、莫忘中出。
#emt #emtp #ems #paramedic #taiwanfirefighters #firefighter #消防員
st醫囑 在 大眼媽咪仔澳洲好物分享 Facebook 的精選貼文
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全面為男士提供每日所需的必須維生素、礦物質和草本元素，並特別添加抗老化元素，能夠有效抗疲勞，舒緩壓力。
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本品不含：雞蛋、發酵物、鹽、防腐劑、人工色素和人工香料。
【產品功效】
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1、已服用其他含硒藥物或維生素的人群須謹慎勿過量，請遵醫囑。
2、維生素產品不可代替日常均衡飲食。
3、本產品含有B族維生素。 B族維生素（特別是B2）在體內產生代謝，可導致尿液變黃，這屬於正常現象，對人體無害。
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Ginkgo, while present in Swisse Men's Ultivite Formula 1, is included in a considerably higher dosage inSwisse Men's Ultivite 50+. Ginkgo can help support circulation, particularly to the hands and feet (perfect for those who always have cold extremities!). It can also help to circulate oxygenated blood to the brain, assisting memory and concentration.在男士維生素片F1配方中出現的具有良好抗衰老功效的銀杏，在50+的配方中的含量更高。銀杏可以很好的改善循環系統功能，特別是手腳部位的循環系統（對於那些手腳經常冰涼的人群來說更是非常的適合）。它也能很好的促進輸送氧氣的血液更好的循環到大腦，改善記憶，集中註意力。
SwisseMen's Ultivite 50+also contains a high dose of the herb St. Mary's thistle, which has antioxidant properties and is also specific for liver health and the regeneration of liver cells. Its actions also have a role in helping to maintain healthy cholesterollevels.Swisse男士複合維生素50+也包含了高劑量的奶薊草。奶薊草是非常好的抗氧化劑，並且可以促進肝細胞的再生，為肝臟的健康提供特別的保護。奶薊草在調節膽固醇水平方面也具有非常好的保健效果。
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One of the necessities for good health is to provide the body with all the important vitamins and minerals it requires to develop and function properly. Inadequate nutrition is one of the main reasons we may suffer from the symptoms of tiredness, and general illness is often related to nutritional deficiencies.健康的重要保證之一是能夠提供給身體發展和機能所必須的重要維他命和礦物質。不充足的營養攝入是導致我們疲勞和疾病的主要原因之一。
常見問題：
1． Swisse 50歲以上男士複合維生素片是的配方是慢溶解的嗎？
不是。慢溶解配方會令到部分營養不被吸收。 Swisse50歲以上男士複合維生素片溶解快速，能極快地讓身體吸收，從而獲得複合的維生素，礦物質和草藥的營養。
2． Swisse 50歲以上男士複合維生素片可以長期食用嗎？
Swisse 50歲以上男士複合維生素片是適合長期每日食用，從而維持或改善你的身體情況。 Swisse 50歲以上男士複合維生素片的主要營養成分都是水溶性的，所有多餘的、沒被身體吸收的都會通過尿液排出，不會滯留在體內。
3．食用了Swisse 50歲以上男士複合維生素片以後，尿液變黃，這是正常現象嗎？
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4．什麼時候食Swisse 50歲以上男士複合維生素片最好？
早上早晨時吃最好。飯中或飯後食用多樣維生素片效果最好。本品有提神醒腦的功效，所以盡量避免晚上進食。
有興趣的,歡迎私訊!!
st醫囑 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20150824
又是星期一了，blue Monday，不過今早接到一通電話，是加護病房的專師打來的，他很客氣的問了老師是不是臨床藥師，我想說他應該認識我啊，怎麼還那麼客氣阿?另外要問問題的護理師，聲音聽起來也很客氣，老師真的覺得醫院的護理師們都很不錯喔。
他們問說: phenytoin最高的劑量可以給到多少? 現在已經是250 mg q12h IV，但是病人還在seizure。
OK，其實老師到這個醫院也有一段時間了，但在評估一些處方的時候，會遇到和之前醫院不太一樣的情況，像這個phenytoin就是。
基本上phenytoin在文獻上的建議是這樣:
10-15 mg/kg IV loading dose，然後maintain dose是100 mg q8-6h，可依據病人臨床狀況與血中濃度來調整劑量。基本上max dose是600 mg，也就是有看到200 mg q8h的用法。
在之前的醫院很少看到250 mg q8h的，但在這邊就會出現，不過我曾經看過的情況是，電子醫囑開250 mg q8h，但是手寫醫囑是100 mg q8h的。
所以想在這邊跟大家說明一下，其實在急性期是可以給loading dose 750 mg st，但是maintain dose還是建議100 mg q8-6h，原因是phenytoin是屬於治療區間狹窄的藥品，而且體內的血液動力學非呈線性，意思是當你超過某個劑量或濃度時，之後你可能增加一點劑量，濃度會增加很多，請看圖片。
以此病人的情況來講，建議
1. 測一下phenytoin的血中濃度，來看是濃度不夠還是過多，因為phenytoin過多濃度也可能會seizure。
2. 若濃度夠，還是控制不好，建議可以加其他的抗癲癇藥品，例如: keppra or rivotril等。
在這邊提供給大家參考，另外不知道其他醫院的同學phenytoin的劑量都怎麼給呢?還是已經不太用了，因為在之前的醫院其實也都用depakine了