128. 攀岩上臂二頭肌拉傷

從農曆年前就開始出現一位二頭肌長頭肌腱拉傷的岩友，治療之後就又陸續出現幾位二頭肌長頭肌腱拉傷的岩友或溯溪族群。同類型運動傷害漩渦又出現哩！
攀岩時大部分都是動態的動作(如圖一)會產生這類型的傷害，另一種就是墜落時手又用力抓住岩點，肩膀被扯了一下。溯溪受傷的民眾就是瀑布拉繩時墜落，肩膀拉扯到。
二頭肌運動傷害較常見的是長頭的肌腱(如圖二、三)，最常使用的評估測試技巧就是Yergason's Test和 Speed's test。只要二頭肌肌腱受傷，基本上都會出現測試的陽性反應。除了上述的測試之外，我還會加一項肩關節唇損傷測試，SLAP test(如圖四)，用來去除關節唇破裂的症狀(如圖五)。
確診之後，我之前都會用徒手治療去幫助岩友復原，但是最近最快解決的方案就是直接把岩友送去打骨震波治療。岩友通常很快就會復原。

94. 攀岩--肩關節上盂唇破裂【SLAP】

這位岩友前來治療其他部位的攀岩傷害一陣子了，先前已經知道他肩膀有不適的情形，在鼓吹了很久之後，他終於接受了影像學檢查，最終核磁共振出來的結果是右肩關節上盂唇破裂！(如圖一)
這是我第一次在攀岩的民眾身上看到有這樣的症狀，仔細的去推敲SLAP這個症狀最常的發生情形是在投手身上，攀岩有甚麼動作會與投球時類似，抑或是肩關節所受的壓力與投球時相同，參考了網路上【The Climbing Doctor】的文章，確實他也有遇到岩友發生這樣的重傷害。他分享了症狀導致的因素有三：一是因害怕墜落，因此在墜落時，手用力抓住岩點，導致上盂唇撕裂；二是嘗試困難路線的挑戰，肩關節的動作呈現外展與外旋(如圖二)，導致上盂唇撕裂；三是常固定使用某一側手臂做動態攀登後的穩定。
至於為何會導致肩關節上盂唇破裂，就以解剖圖來做解釋。上手臂的肱二頭肌長頭肌腱附著在上盂唇的位置(如圖三、圖四)。就攀岩而言，二頭肌是在攀登過程中使用很頻繁的肌肉，當攀岩者頻繁的從事攀登運動以及挑戰難度較高的路線時，二頭肌長頭肌腱經常去拉扯上盂唇，久而久之就可能造成上盂唇的撕裂。上盂唇撕裂的嚴重程度分成四級(如圖五)。
輕微的上盂唇破裂，通常不會進行手術縫補，會使用治療與運動訓練去改善疼痛的症狀。如果是嚴重的上盂唇破裂，就得進行手術的縫補。
檢測是否有SLAP症狀的方式，通常由醫師或治療師進行(如圖六、七)，若在圖六肩關節內旋的動作下，肩關節抗阻力會有疼痛感，通常就是有SLAP的症狀，在圖七肩關節外旋的動作下，肩關節抗阻力的疼痛感會降低。
如果經由顯影劑注射等理學檢查，確定顯影劑會滲漏到上盂唇，也經過動作評估有SLAP的症狀，那就得幫患者安排相關的運動訓練(如圖八)，去減緩SLAP症狀。讓患者肩關節穩定，減少上盂唇壓力，盡快恢復肩膀的舒適性，但是運動訓練在SLAP患者身上差異很大，有20~80%的恢復程度。因此當從事攀岩運動，發覺自身肩膀有疼痛感時，建議盡快諮詢物理治療師，早期發現，早期治療。

關節唇撕裂傷( Superior Labrum Anterior and Posterior=SLAP)
這個問題在運動醫學上號稱「投手絕症」，王建民、曹錦輝都有過這樣的問題，但是一般人在以下情況下也可能造成關節唇受傷。
1. 車禍
2. 跌倒時手伸直去撐地板
3. 反覆性高舉過頭的動作
4. 肩膀不穩定半脫位或脫臼
5. 手臂不斷的拿重物被拉扯

那什麼是關節唇？

我們的肩關節是由手臂的肱骨頭(humerus head)像一顆球一樣塞在肩臼窩(glenoid fossa)裡頭，而造物主為了讓肱骨頭能更加穩定，於是有了關節唇在肩臼窩的外圍來包覆肱骨頭以增加穩定性。同時也有許多韌帶附著在上面加強了穩定度，另外還有二頭肌肌腱附著在它的上方。

症狀：

1. 肩膀會有卡住、有聲音的感覺
2. 手要拿東西時某些角度會特別痛
3. 關節活動度變差

診斷
除了生理檢查之外(尤其Obrien's test)，超音波的動態檢查(US dynamic test)可以藉由拉扯手臂來看它的完整性，或是做核磁共振MRI來判斷。

治療
不開刀的方式吃藥復健在輕微的患者可以得到不錯的效果，比較嚴重者也可以直接在超音波導引下(如我這個幫患者注射的影像)將藥劑打到關節唇以促進修復，通常四次可以恢復不少！再不行才考慮動刀。