94. 攀岩--肩關節上盂唇破裂【SLAP】

這位岩友前來治療其他部位的攀岩傷害一陣子了，先前已經知道他肩膀有不適的情形，在鼓吹了很久之後，他終於接受了影像學檢查，最終核磁共振出來的結果是右肩關節上盂唇破裂！(如圖一)
這是我第一次在攀岩的民眾身上看到有這樣的症狀，仔細的去推敲SLAP這個症狀最常的發生情形是在投手身上，攀岩有甚麼動作會與投球時類似，抑或是肩關節所受的壓力與投球時相同，參考了網路上【The Climbing Doctor】的文章，確實他也有遇到岩友發生這樣的重傷害。他分享了症狀導致的因素有三：一是因害怕墜落，因此在墜落時，手用力抓住岩點，導致上盂唇撕裂；二是嘗試困難路線的挑戰，肩關節的動作呈現外展與外旋(如圖二)，導致上盂唇撕裂；三是常固定使用某一側手臂做動態攀登後的穩定。
至於為何會導致肩關節上盂唇破裂，就以解剖圖來做解釋。上手臂的肱二頭肌長頭肌腱附著在上盂唇的位置(如圖三、圖四)。就攀岩而言，二頭肌是在攀登過程中使用很頻繁的肌肉，當攀岩者頻繁的從事攀登運動以及挑戰難度較高的路線時，二頭肌長頭肌腱經常去拉扯上盂唇，久而久之就可能造成上盂唇的撕裂。上盂唇撕裂的嚴重程度分成四級(如圖五)。
輕微的上盂唇破裂，通常不會進行手術縫補，會使用治療與運動訓練去改善疼痛的症狀。如果是嚴重的上盂唇破裂，就得進行手術的縫補。
檢測是否有SLAP症狀的方式，通常由醫師或治療師進行(如圖六、七)，若在圖六肩關節內旋的動作下，肩關節抗阻力會有疼痛感，通常就是有SLAP的症狀，在圖七肩關節外旋的動作下，肩關節抗阻力的疼痛感會降低。
如果經由顯影劑注射等理學檢查，確定顯影劑會滲漏到上盂唇，也經過動作評估有SLAP的症狀，那就得幫患者安排相關的運動訓練(如圖八)，去減緩SLAP症狀。讓患者肩關節穩定，減少上盂唇壓力，盡快恢復肩膀的舒適性，但是運動訓練在SLAP患者身上差異很大，有20~80%的恢復程度。因此當從事攀岩運動，發覺自身肩膀有疼痛感時，建議盡快諮詢物理治療師，早期發現，早期治療。