本文回顧2021八月綠角財經筆記的狀況。

2021八月，部落格最熱門的十篇文章分別是:

1. 綠角財經筆記總目錄

2. 台灣ETF完整列表與費用總整理(List of All ETFs in Taiwan，2021)

3. 什麼是Make-Whole Call?

4. FIRE早退休族，你還在用4%提領率嗎?(4% Withdrawal Rate is Dangerous for Early Retirement)

5. “你要如何衡量你的人生”(How Will You Measure Your Life)讀後感3---教養陷阱

6. 綠角開課計畫(Greenhorn’s Investment Class)

7. The Long Win(長勝心態)讀後感1---輸贏二分法的根本問題

8. “過去績效不代表未來”的反智運用(Irrational Attitudes toward Financial History)

9. “一人創富”讀後感—網路創作與創業的完整指引

10. 2021台灣股市結構(Structure of Taiwan Stock Market)

看過Vanguard退休研究報告寫成的FIRE早退休族，你還在用4%提領率嗎?成為本月最熱門的新文章。

“你要如何衡量你的人生”(How Will You Measure Your Life)讀後感3---教養陷阱則是最熱門的書籍讀後感。“你要如何衡量你的人生”這本書寫得相當好，我將其列入綠角中文書局。

台灣本土新冠肺炎確診人數在八月，有三天是零確診，其它天數多為個位數確診。雖狀況持續好轉，但代表仍有潛在傳染鍊，需小心應對。

<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

［今日寫呢啲］首先都係死唔斷氣講iBond，本人就抽9中9，用埋埃汾太同埃汾妹戶口。100%命中，仲要彈無虛發。所以都真係有少少學問，計到數的。（當然唔係抽9中6就係運氣）

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咁，大家最關心，永恒最關心，都係嗰幾樣嘢。升定跌，買乜，幾時買幾時買，咩位買咩位賣。埃邦就冇頭兩個問題。先解答幾時賣：答案，if not now，when？至於咩位嘅，睇文吧。但講真，一手咪爭一兩舊水頂盡，雖然夾埋都成千銀嘅。你話派息會多咗？好似係。「但有冇計埋個discount rate 又高咗先？」。Patreon有講

然後又係嗰個問題，你真係幾億身家一萬幾千用嚟點煙，你就有資格唔抽。但得罪講句，我目測唔抽嗰啲，好多都仲窮過我。時間？我3個戶口玩晒都係10分鐘之內（好似5分鐘），況且，你可以在公司開會時做（＊）。機會成本嘅，講咗啦，14日，3%，你自己年度化。我就唔知你有乜投資可以冇風險有呢個回報。個個講撚到自己股神咁呀，「我拎啲錢去買安踏 Microsoft 唔好？」。「如果跌呢？」

講返市，美股就較悶，雖然Microsoft靜靜地已經2萬億市值，之前任你買。生意悶但穩陣，雲端收租佬，但又未大到算壟斷，唔會畀人搞（Windows IE呢啲就一早搞過），況且我一路都覺得Microsoft係同政府（唔止美國！）關係最好嘅Big Tech，舊派人作風。況且啲業務真係冇咁敏感。

另外，Facebook都係創新高嘅，下一個里程碑就係到佢入four comma club（1,000,000,000,000），挑戰1萬億市值。原來而家都9700。

香港嘅？明顯啲科企又翻生，希望今次真。心水邊隻？文入面有講。提示係我都係鍾意大嘢。另外，長長和系長實1113長和1都強，領展823都新高。仲買唔買得過？文入面講

當然仲有，就快大過Adidas嘅安踏。啲數真定假？貴唔中貴？又係Patreon講。但我係十幾蚊買的，而家執十幾倍。單係呢下功力你已經要去訂啦（雖然銀碼唔大。萬幾變廿萬咁啦）。學你呢網友咁呢隻贏幾千嗰隻又輸返幾千，幾時先上到岸？

每日一圖嘅，兩個都講債息。第一個圖畀你睇到條yield curve點郁，點解呢排銀行股冇運行（花旗之前11連跌！都幾誇張，雖然只係陰啲陰啲，夾埋都未夠20%）。第二個圖，畀你見到通脹同債息真係正相關，但相關性唔算好強，同埋啲data 係cluster 嘅，七十年代嘅在一堆，近年嘅又另一堆，入面細解
Good Read就好睇。第一篇講台灣，彩票同埋散戶炒股。見到啲賣出頭獎彩獎嘅區呢，嗰啲證券行嘅友，就炒得特別狼死，亦輸得特別多。原因？覺得旺地啩。STEM嘅嘢

第二篇係Patreon CEO專訪，幾好睇。由佢初心講起，到佢講明唔想做色情（電子雞要搬家？不過人地話唔係色情），公司策略，唔想搞演算法。當然仲有最重要嘅：點解公司唔使畀蘋果抽30%—雖然佢嘅解釋大家未必滿意

是真的，你在Patreon訂月費，12蚊美金，大約100港紙，我落袋大約85。其他去咗邊？除咗Patreon，就係Paypal。當然銀行都會舔啲。但蘋果似乎係冇抽到。「定暗啞底收咗你唔知？」

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（＊）唔係開會有乜做？我以前開會寫Patreon或Facebook啲文添，但後來唔會，因為太顯眼。因為我打字又快，又大力，啪啪聲咁，好可疑的。另外，有啲常識都知，你打英文同打中文嘅聲完全唔同，大家會奇怪你做乜打咁多中文。加上我寫文時會好似標童上身咁（拿，呢啲就係flow，心流呀！），分分鐘老細叫都唔知，或者一路打一路口upup一路笑。所以都係唔好。

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我叫张国华，在这里我会分享我朝向 Olympia 的脚步，分享我个人健身的方式，饮食、烹饪?、supplements 以及等等。

我是一位IFBB PRO 健体运动员。我健身已经超过15年了，在2013年已经开始了我的比职业赛的生涯，我在世界各地的比赛已经超过17次了，就如美国，印尼，新加坡，泰国，香港，马来西亚，中国，日本，菲利宾等等。我的最高荣誉就是在美国的Musclemania 获得8次冠军。

I'm an IFBB Pro Men's Physique athlete. I started training 15 years ago and began competing at a professional level from 2013. Since then I've competed in over 14 bodybuilding competitions worldwide from U.S.A. to Japan, China, Philippines, Indonesia, Singapore, Thailand, Hong Kong and Malaysia.

Some of my highlights include holding the title as a 7x World Physique Champion under the Muslemania Universe and Musclemania America as well as being the 1st Runner Up at the IFBB Japan Pro 2018.
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