醫生的良心

這是一位四歲的小病人，病人全家住在中國深圳，出生時發現有腦部缺陷，癲癇，嚴重智力發育不足。病人的智力及行為能力大約停滯在一歲以下，無法正常控制身體，把他坐放在沙發上時，不能用身體或手支撐住而倒下。嚼咽不良，得吃半流質食物。還不會說一個字，閱讀、使用雙手做事、與人互動就更不用說了。

四年來，病人父母找過許多醫生，也求助於多種所謂的特殊治療方法，效果不彰，癲癇好一些又不行。病人父母在網路上看到許多關於我指導西醫以中藥方式治癒新冠肺炎重症病人的報導，以及網上的醫案及講座，抱著一線希望，找我幫忙治療小孩子。

我幫助過很多癲癇的病人，這位小病人的癲癇相對不嚴重，一天發作十幾次，每次發作時身體僵硬、抖動等，但沒有會咬斷舌頭、窒息等危急狀況。真正嚴重的問題是，在這個年齡前前後後的幾年內，大腦神經網絡本來應該經由突觸修飾過程（synaptic pruning）而快速發育，腦內大量不正常的痰飲積水，嚴重影響智力發育，如果不儘快處理，小孩子很可能終身沒有行為能力，說難聽一點，比一隻小狗更需要別人的照顧。

根據我治療癲癇的經驗，設法排除腦部痰飲積水的過程中，癲癇不但不會馬上減少，反而有可能會大幅增加。然而，病人父母非常專注在癲癇發作的次數，之前的醫生治療中，只要癲癇發作的次數增加一些，他們就會認定是治療無效，醫生功力不足。我花了很多的時間解釋，輕微癲癇發作不是最重要的，最重要的是病人智力及行為能力的進步，病人父母嘴裡說能理解，心裡卻仍然非常介意癲癇發作的次數。

遠程治療三個月下來，雖然從蛛絲馬跡上我可以看出來病人開始改善，病人父母緊盯著癲癇發作次數上上下下，一直追問為什麼還是每天發作好幾次。我想如果他們不是看在外界對我的評價及許多真實病例的份上，可能已經覺得治療無效，急忙找尋下一位醫生。這個時候，如果為了自己的「名聲」，大可專注在癲癇發作上，使用所謂的熄風、止痙、潛陽的中藥來壓制癲癇症狀，讓病人父母覺得醫生很厲害。然而，這樣的治療對這位小病人並非最好的方法，就如同使用抗癲癇西藥能立即大幅減少癲癇發作次數，卻錯失了大腦發育的時機，留下來的是一個沒有行為能力、比植物人好不了多少的生命。如果我不知道如何治療就算了，可是我知道怎麼樣對病人是最好的治療辦法，我無法昧著良心，去討好病人的父母，去增進所謂的「名聲」。我寧可他們懷疑我的醫術，也得堅持下去，治病不能只治一個「形」，得治到「神」。

又經過一個月的治療，病人父母開始看到了變化，不但出現一周完全沒有癲癇發作的情況，更重要的是，小孩子的智力及行為能力開始改進。小孩子手腳力氣及控制能力增強，可以用手支撐身體坐在沙發上了。看到哥哥吃餅乾，會出現哭鬧想吃的動作。逗他，會笑，把東西從他手中拿走，會哭鬧。其它大大小小不同的表現，皆顯示病人的大腦開始發育，身體控制、觀察力及與外界互動能力增加。這個小病人還在繼續治療，病人父母總算認為治療是有效的，我們也開始對他的人生發展有了一些希望，雖然他不一定能像其他人一樣上大學、找份工作來賺錢養家，希望他能自己處理日常生活中大多數的事情，平平安安地過日子。

醫生是個良心的事業，就像修車師傅一樣，除非顧客很懂汽車，修車師傅存心騙人，你不但不會知道，還感謝他很快修好又幫你打折，只是不知道為什麼，沒多久車子又有其它的問題。許多病人非常專注在服藥後立即的反應，似乎症狀馬上緩解就是最好的治療，甚至覺得藥方開對了就應該像吃八寶粥一樣服服貼貼，沒有什麼不好的感覺。非常簡單的小毛病或許如此，複雜的健康問題，往往需要像治國打仗一樣，有策略地一步一步來醫治。而許多醫生也把問題看得太單純，癲癇就是要熄風止痙，冠狀動脈阻塞就是要活血化瘀，臨床療效卻差強人意。更糟糕的是，隨著中醫在中國大陸越來越熱門，一堆「大師」跳出來教中醫，臨床上沒有治好多少複雜的病例，拿著書本的內容及別人的病例，頭頭是道地講解，唬得學生一愣一愣的。甚至有些「大師」根本不是臨床醫生，而是學文學的、搞哲學的、自學中醫卻沒實際臨床的等等。這樣的情況，無論講得多麼精彩、多麼出神入化，那也只是臆測、猜想、紙上談兵，對學生、對病人，都是非常沒有良心的。

西醫心臟外科手術醫生，醫學院畢業後，得經過五年的一般外科住院醫師訓練（general surgery residency），再經過三年的心臟外科訓練（cardiothoracic fellowship），通過考核才能正式成為一位心臟外科手術醫生，然後再經過多年實際的臨床手術，有了非常多的成功手術紀錄後，最終才能成為教導他人的心臟外科教授。即使如此，心臟外科教授也不會跨過專長，去教學生內科、病理科等等。如果中醫依照一樣的標準，只准教導自己親自大量治療過、療效卓越的病症，那麼大概市面上九成九的「大師」會消失於無形，中醫也才能回到救人治病的良心事業，而不是說說唱唱的演藝事業來賺錢用的。

（http://andylee.pro/wp/?p=8458）
#當張仲景遇上史丹佛

樹洞為何不能發泡劑填洞？看看日本樹木醫劉東啟老師的團隊怎麼說。

發泡劑填充阻礙傷口癒合，而且會導致樹洞嚴重腐朽。

英國、美國和日本都有提出相同的警告。

【淺談樹木外科手術】借鏡歐美經驗

1.樹木外科手術是什麼？
1990年以前，歐美曾經大規模進行樹木外科手術。方法是清除樹木腐朽部位，填入防腐藥劑、水泥、瀝青或人造泡棉等填充物質，並在外層以塑膠軟墊覆蓋的一種企圖使樹木恢復健康的醫療行為。

2.樹木外科手術的禁止
經多年的實驗證實，樹木外科手術並無法阻止樹木持續腐朽潰爛，對於樹木恢復健康勢並不幫助。因此，在歐美國家的準則中，已經禁止使用外科手術的方式治療樹木 :
(1)「美國國家標準協會(ANSI)」制定的A300準則-2008年(註1)中規定，不得將傷口處理藥劑填充與覆蓋在傷口表面或是修剪傷口上；不得使用會損害到樹體組織的傷口處理藥劑；修整樹木傷口邊緣時，只能去除壞死或損傷的組織。
(2)「英國標準學會」制定的BS3998準則-2010年(註2)中規定，樹木的空洞、傷口，填充空洞並不能改善樹木力學上的支撐力，而且可能會抑制癒傷材料(窗框材)的形成。柱狀的癒傷木(窗框材)才能夠讓樹木的空洞開口邊緣具有力學的支持力。且不可割破木材組織，因為留下的傷口可能會破壞樹木對抗木材腐朽菌產生的「防禦層」。
(3)「最新‧樹木医の手引き，2006」第11章第2節(註3)提到「美國國家標準協會(ANSI)」A300準則在1995年外科手術會影響樹木傷口的癒合與破壞樹木對抗腐朽菌的防禦壁。「英國標準學會」制定的BS3998準則在1989年(註4)就不建議填充空洞。


p.s.有近代樹木醫學之父美譽的美國學者Alex Shigo博士在1985年提出了「腐朽區隔理論」(CODIT，Compartmentalization Of Decay In Trees)，說明樹木自身有防禦機制，當病原菌入侵時，樹體會形成變色材與防禦壁，來抵抗病菌繼續侵蝕與腐朽。

註1:美國國家標準協會(ANSI)制定的A300修剪準則
5.4 Wound treatment傷口處理
5.4.1 Wound treatments shall not be used to cover wounds or pruning cuts, except when necessary for disease, insect, mistletoe, or sprout control, or for cosmetic reasons.
5.4.2 Wound treatments that are damaging to tree tissues shall not be used.
5.4.3 When tracing wounds, only loose, damaged tissue shall be removed.

註2: 英國標準學會制定的BS3998準則-2010年
9 Management of decay – cavities and water pockets
9.1 General
Where a tree is found to be so physically weakened, by cavity formation or other decay, that it poses an unacceptable risk to people, property or its own integrity, appropriate action should be taken to reduce the risk to an acceptable level. The management options available in such circumstances include:
• moving or modifying the target;
• tree work such as pruning (see Clause 7) or providing artificial support (see Clause 10);
• in the event of all other options being impracticable or otherwise inappropriate, felling (see Clause 12).
Additionally, cavity treatments (see 9.2) may be undertaken in order to help reduce the rate of further decay if this objective is assessed as being feasible and of significant benefit for the structural integrity of the tree. Where there is a need to deter human access to a cavity, some form of artificial closure or filling may be installed (see 9.3).
NOTE　Filling cavities is not generally considered to improve the structural integrity of the surrounding wood and indeed might inhibit the development of pillar-like rolls of occluding wood, which provide natural strength at the edge of a cavity opening. A filling can also reduce the habitat value of the tree and/or hamper future inspection.

註3:最新‧樹木医の手引き,2006

付記1 アメリカの産業規格における外科　附錄1手術美國行業標準
この分野のアメリカ産業規格ANSI A300-1995では、施肥、樹体の支持、移植、雷対策など様々な規格が定められているが、枝切断の章から傷の処理に関する記述を探すと以下の通りである。
5.2.6.1 傷の処理
病気や穿孔虫、ヤドリギ、萌芽抑制か修景上の理由という特例を除き、傷口保護材や樹木用の塗布剤で枝切断部を被覆してはならない。もし傷口保護材を修景上その他の理由で使用する時は形成層に無害な物質を用い、傷表面に薄く塗布すべきである。
5.2.6.2 樹皮の傷を修復する時は、傷ついたか緩んだ樹皮だけを取り除き、生きた組織の損乱を最小限にする。
5.2.6.3 空洞は、（傷や腐朽に対する）境界反応帯を撹乱する場合は充填や（外科的な）処理をすべきでない。

付記2 イギリスの同様な規格BS3998 附錄2類似標準BS3998英國
BS3998 (1989) の中では、ANSIより細かい点まで記載されているが、空洞の充填は推薦されていない。外観上特別に必要な場合だけに行い、再点検などが容易な材料を使うとしている。殺菌剤の使用条件などではアメリカと違う内容になっている。なお、全内容で欧州での規格共通化が進められているので、近い将来、記述内容に変更があると思われる。

註4: 英國標準學會制定的BS3998準則-1989年:http://211.167.243.154:1012/file/gwbz/BS%203998-1989.PDF

17.4 Intentional filling of cavities
Filling cavities is not recommended. An exception may be where the appearance of the tree is of major importance. Fillings should be flexible, non abrasive and easily removed, e.g. urethane foam, to allow future inspection of the cavity.