《服用這些藥時 其實不用配胃藥》
很多人習慣吞顆胃乳片、吃包胃散尋求緩解，吃任何藥都怕傷胃，就醫時總是請醫師多開個胃藥才安心。領藥時，總是會對藥師再三確認醫師有沒有加開胃藥給他。
胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌，以及保護胃部黏膜這三大方向的功效，來降低胃酸對胃部的傷害。
若...
《服用這些藥時 其實不用配胃藥》
很多人習慣吞顆胃乳片、吃包胃散尋求緩解，吃任何藥都怕傷胃，就醫時總是請醫師多開個胃藥才安心。領藥時，總是會對藥師再三確認醫師有沒有加開胃藥給他。
胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌，以及保護胃部黏膜這三大方向的功效，來降低胃酸對胃部的傷害。
若依功能來說，大致上可區分為 3 類：制酸劑（Antacids）、H2受器拮抗劑（H2 Receptor Antagonists）、氫離子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor，又稱 PPI 類）。
【奎寧類藥物】
制酸劑可能降低血中奎寧類藥物的濃度，降低藥物的療效。
*奎寧類藥物（Quinines）：醫療上應用它的幾種用途，作為解熱以及防治各種瘧疾；
因新型冠狀病毒肆虐全球，因為幾乎各種藥方都無效，於是醫學界除了努力開發疫苗與研製新藥瑞德西韋之外，在美國的華盛頓州有某醫院使用奎寧和阿奇黴素來治療輕中症患者，意外得到不錯的效果，於是各國的醫院紛紛舊藥新用，意外地讓奎寧再度熱門起來。
【抗生素】
四環黴素 (Tetracyclines)、奎諾酮類抗生素(Quinolones)不要和下列藥品一起服用：制酸劑、鐵或鋅的補充劑、含鐵或鋅的維他命。以上藥物必須在服用奎諾酮類抗生素的2小時之前或4小時之後服用。
*四環黴素與奎諾酮類抗生素併用時含金屬離子之制酸劑，會因螫合作用而降低吸收及藥效、降低生體可用率。
【抗凝血劑】
抗凝血藥物Warfarin與氫離子幫浦抑制劑 Omeprazole 交互作用下，可能會影響 Warfarin 的藥效，讓凝血時間縮短，因此可能會增加異常的出血或瘀青、腫脹、尿液或糞便出血。
【阿斯匹靈】
阿斯匹靈(Aspirin)與制酸劑併用會使尿液 PH 增加，使Salicylate 在腎小管之再吸收降低，Serum salicylate levels 降低，約降低 salicylate 濃度 30-70%，因而降低藥效。
【鐵劑】
併用胃藥，會使胃腸 PH 改變，irons 之溶解度下降，可能會降低鐵劑(Irons )之吸收達30-40%(通常 PH>4.5-5 會發生) 。
【腸溶劑型】
腸溶劑型藥物與制酸劑併用，會導致腸衣崩解，減少作用或可能造成刺激性的副作用增強。
常見腸溶衣劑型藥物，如 止痛消炎腸溶膠囊 Voren、止痛消炎腸溶錠 Valtafen、氫離子幫浦抑制劑（如 Esomeprazole、Lansoprazole、Pantoprazole 及 Rabeprazole 等)、刺激性緩瀉劑 Ducolax等....。
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ppi醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
《不如先諮詢醫療意見再指控醫生亂開藥》
見到文匯報指控醫生為黑醫，認為醫生胡亂劑方藥物，以腸胃藥治腎石先生，不知道我還以為記者part time進修了醫學位或藥劑學位
我point form講解下醫生處方藥物到底有咩因素要考慮
1. 不少藥物有多種適應症（indication）
- 降血壓藥可以用來預防偏頭痛（Beta blocker）
- 降血壓藥可以用來治療不舉 （Viagra偉哥）
- 同一隻偉哥可以用來治療肺高血壓（Sidenafil）
- 阿士匹靈低劑量時可以預防中風
- 同一隻阿士匹靈高劑量時可作退燒消炎止痛
- 要舉我可以舉多幾十種藥和適應症
2. 不少藥物處方不是治病，是減輕另一種藥物的副作用或不良反應
- Non-Cox-2 selective非類固醇消炎止痛藥常見有胃痛或腸胃不適副作用，醫生因應情況可能會同時處方胃藥（如Famotidine的H-2 Inhibitor或如Pantoprazole的PPI）
3. 治療有副作用是可預期會發生的事
- 任何顏色的醫生都不可能令你免受任何的藥物副作用
4. 根據報導，該醫生處方了Famotidine, Naproxen和Buscopan
-Naproxen是non-cox-2 selective NSAID 非類固醇消炎止痛藥，所以同時處方了Famotidine減少胃酸分泌以減輕腸胃不適感。
-而buscopan上文已解釋過，除腸胃不適外，亦常用於腎石患者身上，透過減少輸尿管在腎石阻塞下蠕動減輕痛楚。
-這些處方都是非常正路的治療，而我不知道文匯報記者或警察幾時開始成為醫藥專家，認為這些藥物是胡亂開藥。
5. 腎石先生投訴服用藥物後未能排便
- Buscopan是抑制肌肉的蠕動，不單是輸尿管，腸道一樣會有效果，會便秘是非常合理而且可預期的副作用。
- 公務員診所醫生說便秘大概是因為這藥引起是正確的，但在痛楚跟便秘面前，我們會優先處理痛楚，便秘往後再用藥或透過飲食處理就可以。
6. 當一個人做太多不公義或有違良心的事時，便可能會覺得事事被人針對，杯弓蛇影，活在恐懼當中，這可能需要專業人士協助，建議及早求醫。
7. 當你要懷疑醫護時，打針都可以是故意令你針口痛、開止痛藥都可以是故意令你胃痛或便秘、開抗生素都可以是故意令你腹瀉，所以的醫療程序都可以是故意令你不適而存在。
8. 醫生的診症和藥物處方全部都有documentation亦是具法律效力的。不可能出現因政見而故意胡亂處方或治療，一調查便會穿煲。我們亦不像強力機構可以凌駕法律。我們行醫的第一天就宣誓do no harm and we take this seriously，不會像一些有權有勢便用到盡的人去欺壓百姓。
9. 如果你對醫療方面認識不深，真的不用勉強自己去猜測，請諮詢專業人士的意見。
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維生素B 12缺乏在臨床上偶爾會看見，
這些患者會有貧血的表現，
不過長期吃一些藥物確實會降低B 12的吸收，
如果你有吃藥物包括降血糖藥物、降尿酸藥物、胃藥、抗結核菌用藥等等，
確實會減少B 12的吸收。
過去碰過一位患者，
長期自己購買PPI胃藥以降低胃酸，
三年之後，
雙手會感覺麻木，
我抽血發現他血液中的B 12及鈣都缺乏，
因為這些營養素都必須靠胃酸的幫忙才能吸收，
趕緊補充B12之後過了半年才慢慢恢復。
如果您是吃全素的朋友、或者是經常喝酒的朋友、做過胃切除手術者、慢性萎縮性胃炎者，
要注意B 12也是可能缺乏的。
資料來源：家庭醫學與基層醫療
#B12缺乏還是有可能發生的
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多重抗藥性細菌（MDRO）
#teaching #infection
MRSA（methicillin 無效，用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療）、VRE（vancomycin 無效，用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療）、ESBL（用 carbapenem, flomoxef 治療）、CRE（carbapenem 無效，用 fosfomycin, tigecycline 治療），CRAB（carbapenem 無效，用 cefoperazone/sulbactam，colistin 治療）。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌，因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素（盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem）、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染（復發率五分之一）、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內（甚至停藥後數週內）出現（水性）腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等，可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡（> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡）等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%，特異性 95%，陽性似然率 13，陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養（極少使用）、糞便穀氨酸脫氫酶（GDH）、大腸鏡（僅用於無法診斷或是治療失敗的病人）等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天，如果沒有改善，最新的治療是糞便移植（將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入）。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌，只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的，也是容易的：困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染，容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
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抗生素與細菌
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