《吃了這些藥 記得搭配大量白開水唷》
【藥物性食道炎】
食道遭藥物腐蝕即為藥物性食道炎（Drug-induced esophagitis），常發生在老人或小孩服藥時，主要成因是服藥習慣不佳、喝水量不夠，導致藥物黏在食道上，一般建議最好至少搭配100ml的水量。
部分藥物本身就有可能會腐...
《吃了這些藥 記得搭配大量白開水唷》
【藥物性食道炎】
食道遭藥物腐蝕即為藥物性食道炎（Drug-induced esophagitis），常發生在老人或小孩服藥時，主要成因是服藥習慣不佳、喝水量不夠，導致藥物黏在食道上，一般建議最好至少搭配100ml的水量。
部分藥物本身就有可能會腐蝕食道黏膜，當藥物黏在黏膜上時就有可能產生傷害，嚴重時可能造成食道狹窄或是出血，並造成食道潰瘍，在食道出現長久不癒合的傷口。
藥物性食道炎可經由胃鏡檢驗，治療上首先將原先藥物停用，給予消化性潰瘍治療劑（Proton pump inhibitors）、H2阻斷劑等，一般效果都不錯。
【抗生素】
這是最常見的藥物之一，副作用往往比較輕微，時間也較為短暫，能引起的藥物種類繁多，常見的藥物有四環素（Tetracycline）、去氧羥四環素（Doxycycline）等。
【止痛藥】
非類固醇類的抗發炎止痛藥物（NSAIDs）：這類型藥物造成的傷害比較嚴重，因為這類藥物的作用機制會增加胃食道逆流的機會，因而會讓食道黏膜受損較為嚴重。常見的藥物有阿斯匹靈（Aspirin）、布若芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen sodium）等。
【易沾黏藥物】
部分藥物容易黏附在食道上，造成食道黏膜受傷，例如：使用奎尼丁（Quinidine）類藥物治療心律不整；使用氯化鉀（Potassium chloride）類藥物治療身體缺鉀；使用雙磷酸鹽藥物-阿崙磷酸鈉（Alendronate）類藥物治療停經後骨質疏鬆症，這些藥物有時會造成較嚴重的食道損傷。
【劑型與劑量】
體積較大的藥錠(大於2公分)在食道內的時間比較久，因此，藥錠/藥丸以小形、圓形較佳。另外有膠性物質包裹之藥物，相對易黏於食道壁上(特別是用少量服藥時)。
【預防重點】
不論服用任何藥物，都要搭配至少100ml的開水並將藥完全吞下肚，服藥後半小時內應維持直立姿勢，勿馬上躺著休息，可減少藥物在食道停留時間。
睡前用藥，最好在臥床前10分鐘服用。若服藥後即上床睡覺，會增加藥物在食道內停留時間。
服藥要配白開水，不要配牛奶、果汁、茶、咖啡等，以免與藥物產生交互作用。
【雙磷酸鹽藥物】
Alendronate是口服錠劑，通常一天服用一次。在早上空腹時配250cc白開水服用，之後至少等30分鐘才可以吃其他東西(飲料或其他藥物)。
不可以跟礦泉水、咖啡、橘子汁、牛奶或其他乳製品併服。錠劑應直接吞服，不要咬碎或咀嚼。
服用後至少30分鐘內不要躺下，保持站立或坐直有助於得到全劑量並可減少胃灼熱感或對食道的傷害。
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※同場加映：[食道炎的 5 大症狀]
引發食道炎的原因很多，藥物引起的食道炎是其中一種，如發現吃完藥後發生以下症狀，很可能是藥物性食道炎。
1.吞嚥困難與疼痛
2.胸痛，吃飯時伴隨胸骨後方疼痛
3.胃灼熱(火燒心)
4.胃食道逆流
5.食慾不佳
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【藥事知多D】Bismuth Subsalicylate vs Tetracycline？鷸蚌相爭，漁人得利？
藥罐子曾經說過Bismuth Subsalicylate是四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[1]
既然是「四」合一療法，除了Bismuth Subsalicylate外，自然還有三位尚未登場的三巨頭湊成四天王。
一般而言，其餘三種藥分別是Metronidazole、Omeprazole、Tetracycline。
不過任誰都知道所有組合總有合得來、合不來的時候。
其中這四天王裡面便有兩種藥鬧不和……
這兩種藥便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline。
這場內訌的肇因是Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。
不過Tetracycline偏偏就是同時能夠被吸附在Bismuth Subsalicylate這張「烏蠅紙」上，便可能會妨礙Tetracycline在腸道的吸收，削弱藥效。
所以要是需要服用Tetracycline，一般建議至少相隔兩小時服用，目的在製造不在場證明，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。
不過凡事總有例外。
實際上，這種四合一療法便是一個例外。
為什麼？
答案很簡單，因為這一次的戰場是胃壁而對手是幽門螺旋桿菌。
唔……這到底有什麼關係呢？
其實幽門螺旋桿菌一直屯兵胃壁，牢牢依附在胃壁上，據險自守，在這個情況下，最理想的服用時間反而不是分開服用，因為這可能會促進Tetracycline在腸道的吸收，減少藥物停留在胃部的時間，從而便可能會分散兵力，反而可能會削弱藥效，不利用藥。
一般建議最理想的服用時間其實是同時服用[2]，反其道而行之，刻意讓Bismuth Subsalicylate跟Tetracycline合兵，減少Tetracycline在腸道的吸收，爭取Tetracycline停留在胃部的時間，從而集中兵力發揮最理想的藥效。
所以這次用藥方略反而是盡量減少生體可用率(Bioavailability)，簡單說，生體可用率愈低，效果反而愈理想。
在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」。
在這裡，奇正互變，兵家大忌反成致勝之道。
對，在用藥上，還是需要因時制宜，臨場應變。
用藥之道，存乎一心。
在相當程度上，用藥如用兵便是這個意思。
常言道：「鷸蚌相爭，漁人得利。」在這個例子裡，鷸、蚌分別便是Bismuth Subsalicylate、Tetracycline，至於不用問，漁人當然是用藥者，對吧？
能夠將用藥這門科學與藝術的結晶發揮到極致，當然是一個上乘的漁人！
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Reference:
1. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
2. Janis Bonat, Catherine Dragon, Virginia P. Arcangelo. Gastroesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcer Disease. In: Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott, Williams, & Wilkins. 2nd ed. 2006;29:372-385.
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【藥事知多D】胃藥知多D：Bismuth Subsalicylate
根據藥理，常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑，最終的目的還是減少胃酸，主要用來治療、預防一些胃病，例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥，既不抗酸又不制酸，既不中和胃酸又不抑制胃酸呢？
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」，不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去？
對，答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述，在藥理上，Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑，又不是制酸劑，不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同，Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理：
第一，Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下（胃液）便可能會進化成為Bismuth Oxychloride，然後黏附在胃壁上形成一層薄膜，如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin)，抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質，固然能夠消化食物裡的蛋白質，更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質，所以抑制胃蛋白酶的活性，在相當程度上，便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二，Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障，如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激，促進傷口癒合。[1][2]
第三，Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，增加胃壁黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四，Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽，中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同，Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性，便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成，癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝，同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能，誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏，殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員，適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上，因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式，所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上，便可能會減少藥物的吸收，從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物，一般建議至少相隔兩小時服用，盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會，避免出現藥物相沖的機會。
除此之外，Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3)，因為硫化鉍是黑色，所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分，所以還可能會出現兩者所帶來的副作用：
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外，所以要是腎功能不佳，這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面，日積月累，便可能會超標構成毒性，損害神經系統，所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸，所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用，同時避免超出建議劑量，減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
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❓瀉肚子最重要的是補充水分，而不是吃麵包、不喝水！（觉得麵包吸收身體的水、身體少了水就不會laosai了？🤔 或者laosai喝100號？）
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💩Laosai大家应该都懂长什么样子
但是怎樣才算laosai？：如果24小时内Lao超过三次那就是laosai了
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✔️Laosai最重要的是補充水分&電解質
腹瀉是可能因為病毒感染、細菌感染、藥物、疾病、toxin毒等等 造成小腸吸收水份&電解質的功能失常&大量排出它們 所以變成Laosai 也造成缺水和電解質不平衡
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⭕️突发性泻肚子 Acute Diarrhea
治疗方式：
虽然腹泻通常在没有治疗的情况下也会痊愈
但是以下两点要非常注意
①要多喝水 多喝水 多喝水 而不是完全不喝水
②喝Oral Rehydration Salt （ORS）補充电解质、糖分&水份
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ORS含有：電解質（sodium鈉、potassium鉀、chloride氯、glucose糖、citrate 柠檬酸）
Example：Oral rehydration salt Plus（外面pharmacy買得到的ORS）
功用-減少瀉肚子次數（stool output）、嘔吐次數、和減少&避免需用點滴來補充水份的機會 （Intravenous Rehydration）
因為如果真的很嚴重缺水的話就需要吊點滴來補充水份
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❌100號不适合拿来補充生病时缺水症状（laosai、呕吐）的水分/電解質
運動飲料是補充運動時流汗流失的電解質
裡面雖然也有電解質 但是含有的份量不足以補充laosai時的流失的電解質 （请看以下的图片）
但是如果是健康的人 腹瀉輕微 也沒有ORS的情況下 100號是可以喝的 但是ORS还是first line for 腹泻哦✔️
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🍜饮食方面：
成人的话可以继续保持正常饮食
寶寶的話也照常給母乳/配方奶，不用停止/減少份量
🚫但是需要避免會讓laosai更嚴重的食物：辣的、炸的、奶製品、酒類、含有咖啡因飲料：cola、咖啡、茶等等
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💊for成人的藥物：
①Loperamide （antimotility agent）
👍🏻功用：減少腸的蠕動，進而減少食物快速經過你的腸胃然後lao出來，這樣的話讓食物在腸胃久一點，可以加強水&電解質的吸收
👍🏻份量：一開始吃兩粒（一粒2mg），然後接下來如果lao一次就吃一粒，一天不可以超過8粒（16mg）
❌不適用人群：大便有血、發燒的症狀，因為可能會導致疾病更嚴重
便秘、小過4歲的孩童、18歲以下患有Irritable bowel syndrome的患者
②Diphenoxylate with Atropine
👍🏻功用：減少腸胃蠕動
👍🏻份量：刚开始吃4粒（一粒2.5mg）然后接下来一天4次，每一次两粒（maximum 20mg/day）
❌不适合人群：（药丸）小过6岁的孩童、obstructive jaundice阻碍性的黄疸等等
③Activated Charcoal活性碳
👍🏻功用：食物中毒，在1小时内摄取的效果最好（它也可以给化学&药物中毒等等，但是不一样份量）
活性炭因为大面积的关系，可以吸收肠胃造成腹泻的毒素、刺激物
👍🏻份量：一天3-4次，每次2-4粒（1粒250mg）
⚠️注意：奶制品、巧克力糖浆、ice cream、sherbet、柑橘酱（marmalade）会影响活性炭的吸收
⚠️而且活性碳是流氓😂！会和药物、食物、herbs药材、保健品打架，建议在吃活性炭的两个小时后才摄取保健品哦，药物的话要询问医生/药剂师😊
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🔺以上都是建议摄取量 不同形式的药物比如药丸、药水 都不一样药量 真正摄取量还是要先询问医生/药剂师哦！
🔺如果是长期有摄取药物、小孩、孕妇、患有慢性疾病的人群
要摄取任何一个药物/保健品/药材/产品/维他命/某些食物 都一定一定要询问医生/药剂师哦！不然就是全部吃下去的都打架打到乱 吃了等于白吃或者造成严重副作用😅
最后，还有其它laosai的药物医生/药剂师会根据病人的情况给😉
‼️如果一直腹泻不会痊愈/大便有血/粘液/一直持续腹痛/不正常现象 请立即马上去看医生哦！
不要上网po QnA或者status问 这可能会拖延&让病情更严重！
🅿️Probiotic对于小孩子腹泻的功用的话
不同的probiotic种类有不同的效果 通常可以减少腹泻严重性&时间 下面有提供一些probiotic种类和研究
下一次会再和大家探讨更深的probiotic😉