加護病房查房日誌 2021/01/21 (鬼門開) 專科護理師篇
# 好吃的東西很難健康
# 健康的東西很少美味
# 女鵝表示 爸比 你不胖你只是肉比較多…

上一堂課提到，海水的鈉離子濃度約莫為1.1 % N/S (188 mmol/ L)~ 有曾經嚐過海水的同學表示，海水那麼鹹，鈉離子濃度應該更高吧~
我們回到海水的組成來看~ 海水的鹽度大約為3.5%，表示平均把一升的海水拿去曬，會得到35克的鹽類結晶！查覺到了嗎~ 3.5 %是各種鹽離子加起來的濃度，不是鈉離子的濃度喔~
海鹽由下列離子成分構: Cl− 55%，Na+ 30.6%，SO2-4 7.7%，Mg2+ 3.7%，Ca2+ 1.2%，K+ 1.1%，其它0.7%。所以海鹽中，鈉離子佔3成左右，換算起來大概為1.1%喔 (3.5% x 30.6% = 1.07 %)！海水除了鹹，還帶有點苦味，大部份是Mg2+ 給的口感~
數學算完了，該醒醒了~ 進入這堂課的重點，不是只有鈉離子嚐起來會鹹喔！其他的鹽離子例如鉀鹽也是鹹的 ~ 臨床上有時會把KCl 針劑開給低血鉀的病人〝口服〞補充~ 據說嚐起來十分的鹹苦~
記得台鹽出的產品，健康低鈉鹽/健康減鈉鹽嗎~ 低鈉鹽是將食鹽中的NaCl以KCl取代，在攝取量不變的情況下，約可減少50％的鈉攝入~ 同時，鉀離子就會攝取到體內。所以低鈉鹽並非人人適用，若有腎臟疾病或血鉀值高的病人都不適合食用。也曾經遇過個案，覺得低鈉鹽比較不鹹而炒菜時多加了半匙的鹽 囧Rez… 薄鹽醬油也是同樣的原理，使用KCl 來取代了NaCl！提醒身邊的人或長輩，不要只看到標榜健康的產品就放心用，要注意成分喔~

今天下午四點多軟Q忽然吐一點點濃稠的奶，我們正在想說怎麼可能餐後三小時還會吐奶的時候，就噴射式吐出中午吃的肉粥、然後在我們驚恐的視線下又吐了第三口，接著我一把抓起軟Q讓她朝著水槽吐，又吐了一些直到乾嘔，吐不出東西為止。
整整吐了應該有4~500c.c吧? 從今天早上到下午吃的全部都吐得一乾二淨以外可能還有倒貼，廚房布餐椅毀了一張，從來沒有遇到這種狀況，現場整理完後就到附近的診所掛號，我們迫切的想要知道原因。

但醫生檢查了體溫、脈搏、呼吸道....等等，除了喉嚨有些紅腫(推測為嘔吐的胃酸造成)，還有軟Q變的"比較乖"以外，沒有看到異常，所以推測為「沒有腹瀉的腸胃炎」。

所以軟Q的腸胃罷工了，醫囑為避免脫水，建議喝運動飲料，所以回程時買了一罐FIN，但我隱隱覺得好像有什麼地方不對。

求助我育嬰期間的明燈Google大神，對於嬰兒「只吐不拉」的水分補充指引，沒有任何「較有公信力的媒體」有提出正式說法，而關於水分的補充更是眾說紛紜。
「喝Fin就好」
「舒跑1比1稀釋喝」
「奶粉泡稀釋一半」
對於腹瀉倒是有黃瑽寧醫師推薦的米湯+鹽相關文章。
https://www.parenting.com.tw/…/5059612-%E9%BB%83%E7%91%BD…/…

然後求助於ptt，大家都推薦「幼兒電解質液」，但是回家忘了買。於是參考了ORS處方(Oral Rehydration Solution，口服電解質補充液)想要自己泡，配方如下
1 Liter 水＋3.5g 氯化鈉（NaCl） + 2.5g 重碳酸納(Na3C6H5O7·2H2O) + 1.5g 氯化鉀(KCl) + 20g 葡萄糖(C6H12O6)

這個配方還有跟一個網站介紹的相衝突，搜尋ORS它又是排行第一。
http://www.hf123.com/diarrhea-(3)%20ORS.htm
裡面給的配方是40克的蔗糖 VS 1 Liter水。
但跟黃醫師的資訊衝突(葡萄糖（或碳水化合物）每100毫升不可超過二‧五公克)，所以大家先別照著這個網站介紹的方法泡。

最後我泡了
250cc 水 + 5g蔗糖 + 0.8g食鹽+0.6g 小蘇打的電解質水。還先自己喝個50cc試試看，微鹹但應該沒問題。
而從兩點就沒進食的軟Q，本來一喝水會吐掉，但電解質水對軟Q來說竟然OK，一碰到就秒喝150cc！

然後現在一直在拉媽媽頭髮。

#10m23d

KCl使用方式再複習

加護病房查房日誌20150908 搜尋關鍵字:#鉀離子補充
昨天晚上本來要去打球的，因為老婆小孩都在南部，可是因為星期天去爬山，有點累到，而且好像快要感冒了，所以就先在家休息，今天早上起來就好很多了，今天再多喝點水吧。
早上去查房，有兩個病人鉀離子比較低，正在補充鉀離子，老闆問了鉀離子泡的濃度最高是多少?
老師在這邊跟大家複習一下，其實以前都講過，只是每次問每次忘。主要是要看是周邊和是中央靜脈。
1. 周邊的話最濃可以泡到10 mEq/100 ml，最快速度是10 mEq/hr(文獻來源: Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit. Am J Health Syst Pharm. 2005, 62(16):1663-1682)。
2. 那如果是中央靜脈的話可以濃一點，最多20-40 mEq/100 ml，速度是40 mEq/hr(文獻來源: Efficacy and Safety of Potassium Infusion Therapy in Hypokalemic Critically Ill Patients,” Crit Care Med, 1991, 19(5):694-9)
3. 簡單這樣記喔周邊10，中央40，再記100 ml和1 hr。
再來要問問大家來，臨床上會給病人喝KCl嗎?老師知道台大是有自製口服KCl，但其他醫院可能都是直接給病人喝IV form，大家可以分享一下嗎?