[COVID-19病人血氧監測]

🔰6/15指揮中心公布COVID-19病人血氧監測注意事項
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/_GsIMFZlOpN4fm4VC2GjwA

🔰為什麼會訂≧95%、93%-94%、≦92%呢?

這個跟人體的呼吸生理有關。

因為「氧氣解離曲線(oxygen dissociation curve)」，這個曲線反應的是Hb(血紅素)與O2的結合/解離的狀況，呈現S型。

這個圖要怎麼看呢?

橫坐標：PO2(血漿的氧氣分壓,單位mmHg)→需抽動脈血檢測
縱座標：SO2(血紅素含氧飽和度，單位%)→需抽動脈血檢測

再介紹一個數值：SpO2(血氧飽和度)→就是你用夾手指的血氧機(pulse oximeter)量測出來的數值

臨床上常將SpO2視同SO2(SpO2數值會略高)，但血紅素異常時（如：一氧化碳中毒、變性血色素血症...）兩者就會有差異。特殊狀況先不提，這裡我們先將SpO2當作=SO2

因為臨床上你不可能隨時/一直去給病人抽血來監測病人的血氧狀況，所以我們用非侵入性的方式(如夾手指)來監測SpO2，因為SpO2≒SO2，所以用SpO2來推估PO2

由圖中可以看到，SpO2=90%時，PaO2=60mmHg。只要PaO2保持大於60mmHg，血氧飽和度都還可以>90%；一旦PaO2小於60mmHg，血氧飽和度將以近乎失守的速度下滑。因此臨床上多將60mmHg & 90%這個切點視為患者是否呼吸衰竭的指標。目前指揮中心針對血氧濃度給出建議，SpO2正常值≧95%(PaO2:80-100mmHg)；SpO2:93%-94%時聯繫所在地衛生局或1922專線，緊急情況聯絡119；SpO2≦92%要立即連繫所在地衛生局或119。

ps.因為有不少人問人蔘這樣訂是ok的嗎？嗯，ok👌🏻

醫學中的數學
#math
1 mol/L = 6.02 x 10²³ 個分子/L
Na（140 mEq/L，140 mmol/L，每公升有 140 x 6.02 x 10²⁰ 個分子）決定了細胞外液的滲透壓；RBC 5 x 10⁶/µL（每公升有 5 x 10¹² 個細胞）則與滲透壓無關。白蛋白 4 g/dL（0.6 mmol/L，每公升有 6 x 6.02 x 10¹⁹ 個分子），與血管內的膠體滲透壓有關。

1 g 鹽 = 17 mEq Na

iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L
BUN 1 mg/dL = 0.357 mmol/L
Creatinine 1 mg/dL = 88.4 µmol/L
洗腎：Kt/V = Ln(洗前 BUN/洗後 BUN），由於它未考慮超過濾清除尿素的效果，因此會稍微低估 Kt/V。

pAO2 = FiO2 x (760-47) -PaCO2/0.8
(空氣中的氧氣比率 FiO2 0.21，大氣壓力 760 mmHg，水蒸氣壓力 47 mmHg，呼吸商 0.8。

不懂這些也能走腎臟科，因為「斯斯有兩種」，腎臟病也只有兩、三種：https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223470629222284/?d=n

#teaching
腎臟病有兩、三種
-不要再說腎臟科困難了！

腎臟病有三種：急性（AKI：7 天內）、亞急性（AKD：7 天-3 個月內或時間未知）、慢性（CKD：> 3 個月）。

腎臟病有三種：腎絲球腎炎、腎小管間質腎炎、腎血管（動脈、靜脈）疾病。

腎臟病有三種：腎前性（系統性）、腎性、腎後性（阻塞性）。

腎臟病、腎絲球腎炎有兩種: 原發性、續發性（系統性）。

急性腎臟病（AKI）有兩種：少尿性、非少尿性。

慢性腎臟病（CKD）有兩種：糖尿病、非糖尿病。

COVID-19 侵犯器官之病程

最近發表在Journal of College of Cardiology(JACC)有關COVID-19 的臨床病理指出：
1，得到COVID-19 的0-7天內：只有輕微症狀，一些全身不適的狀況，沒有肺炎證據，血氧濃度（SpO2)大於94%
2， 7-14天時：中度嚴重期。出現呼吸道症狀，明顯肺炎跡象，或paO2/FiO2小於300
3，超過14天時：嚴重期，多器官受損。除上述中度嚴重期的症狀及現象外，還有腎損傷(serum creatinine 上升)，心臟損傷(serum tropinin升高，新出現的心衰竭)，及肝受損(AST, ALT, Bilurubin 升高，INR 延長)

詳見原文：
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.058

#COVID-19
#Multiorgan_damage