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在 pao2定義產品中有4篇Facebook貼文,粉絲數超過7萬的網紅臨床筆記,也在其Facebook貼文中提到, COVID-19死亡人數最多的意大利,在04/06/2020 的JAMA 發表了他們收入ICU的1591位病人的分析。 這是從2/20至3/18,在義大利北部城市Lombardy 的ICU 裡的COVID-19的分析。 平均年齡:63歲 男性佔了82%(1304位) 只有1300病人有足夠呼吸...
pao2定義 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
COVID-19死亡人數最多的意大利,在04/06/2020 的JAMA 發表了他們收入ICU的1591位病人的分析。
這是從2/20至3/18,在義大利北部城市Lombardy 的ICU 裡的COVID-19的分析。
平均年齡:63歲
男性佔了82%(1304位)
只有1300病人有足夠呼吸數據分析。其中1287需要使用呼吸器(99%)。
其中89%的病人,他們的
PEEP:14cmH2O
FiO2大於50%
PEEP 值:年輕vs 老年:沒有差異
FiO2: 年輕病人較老年低,(60% vs 70%)
PaO2/FiO2: 年輕人較高(163.5 vs 156)
死亡率:平均26%,
年輕死亡率低於老人:15% vs 36%
*這篇文章,老人定義大於等於64歲
https://ja.ma/2Xe8FEr
pao2定義 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後,2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)!之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲!!)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧!
>> 敗血症(Sepsis),新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock),新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...),非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。
敗血症的診斷標準,必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA, 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分,就可以進一步評估SOFA 囉~
>>SOFA 的口訣是,腦心胸肝腎血~六項! 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分,就是符合喲!當然,SOFA 的分數越高,死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II,誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS!15分 為0點; 13-14分為1點;10-12分為2點;6-9分為3點;小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓! MAP >=70 mmHg為0點;MAP <70 mmHg為1點;使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點;使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點;使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2): >400 為0點; 300-400 為1點; 小於300 為2點; 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點;小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin: <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點;1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點;2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點;6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點;>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點;1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點;2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點;3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點;>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy,看 Platelet:Platelet >150,000/mm3 為0點;Platelet 100,000-150,000/mm3為1點;Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點;Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點; Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後,是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢?
敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後,仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)
複雜歸複雜,遇到懷疑敗血症的個案時,大家來試著根據流程診斷看看吧~
pao2定義 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )
【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】
更新:JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1
距離上次的敗血症定義,已經是15年前了,光陰似箭歲月如梭,隨著醫學的進步,該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!
編按:莫名的興奮?
來自世界各地共19位專家,包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表,齊聚一堂,在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓
敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應,造成危及生命的器官功能障礙。
原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種,非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。
原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
敗血性休克的操作型定義:
(1) 已經輸注足夠的輸液後,仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。
且
(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)
原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
敗血症、敗血性休克診斷流程:
必備項目:qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數
懷疑感染病人,接著請:
(1) 計算qSOFA分數,分數大於等於兩分,請接著評估器官功能
(2) 計算 #SOFA分數,分數大於等於兩分,符合敗血症定義
(3) 給予足夠輸液後,是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg,且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是,則符合敗血性休克定義
qSOFA主要看:呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓
SOFA主要看:PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目
SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能,這些在加護病房必看項目
這次的更新,更具體化敗血症/敗血性休克的診斷,在同期的JAMA上,也刊登了以新條件進行確效的研究結果~