《海線民眾福音》

心臟外科在醫院裡，經常都是最危急的急診病人最後的防線，像是嚴重的急性心肌梗塞、主動脈剝離、主動脈瘤破裂⋯⋯。當病人和家屬突然聽到這類的診斷和需要立即安排手術，往往會六神無主。

以我自己為例，當年聽到自己快80歲的媽媽需要緊急安排心臟繞道手術，一開始也是難以抉擇。不過信任突飛猛進的現代醫療，很多病人真的可以獲得重生的機會。

鄭伯智教授：「看到心臟手術完成後，病人的心又重新跳動，那種成就感讓人有莫名的震撼！」

童綜合醫院心臟外科原本已有魏崢教授、吳清文主任、李志賢主任的堅強陣容，鄭伯智教授加入讓團隊如虎添翼，可以造福更多的民眾！

心臟外科門診時刻表：
https://www.sltung.com.tw/OPD/208_1.htm

*你是假的胃食道逆流嗎? #食道壓力檢查 與 #多管腔食道內抗阻併酸鹼度 檢測告訴你*
(歡迎分享，好就按讚)

無論是內視鏡(Stretta ) 或開刀手術治療食道逆流的病患, 都需要接受術前評估，食道壓力檢查與多管腔食道內抗阻併酸鹼度檢測是最重要的檢查, 健保已有相關給付條件，這裡感謝 STRETTA 首例菲力浦的分享
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在今年九月底，吳醫師請我至臺大曾屏輝醫師門診進行食道機能檢查，內含兩項Stretta手術前的術前檢查項目，即「食道壓力檢查」（Esophageal Manometry）和「多管腔食道內抗阻併酸鹼度檢測」（Multi-channel Intraluminal Impedance and pH, MII-pH）。在進行食道機能檢查前，臺大曾醫師會詢問過去的病史，主要有以下幾個項目：
（一） 過去腸胃的疾病
（二） 目前正在進行治療的項目和服用藥物
（三） 家族病史
（四） 身高、體重、飲食習慣
（五） 胃食道逆流的相關症狀（脹氣、溢酸、噁心、嘔吐的頻率等）
待診間完成評估後，後續曾醫師便會安排食道機能檢查的時間，病患也會取得檢查的同意書與說明書

術前檢查必須注意的是，得空腹8小時以上。藥物、飲用水停用與否，得視個人狀況與醫師討論。檢查當日，我帶著有點緊張的心情到台大兒童醫院內視鏡室接受曾醫師的檢測評估。

首先做的檢查「食道壓力檢查」（Esophageal Manometry），曾醫師請我躺平，並將鼻胃管放入鼻腔、食道中，以食鹽水注射口腔吞服10次，連結電腦資訊設備檢測我的食道、賁門的收縮力量。
檢測的過程沒有太多不舒服，約花了20分鐘左右的時間即完成檢查。檢查後曾醫師隨告訴我，我的食道和賁門壓力是不足的，基本上都是在正常標準的下限值和不正常各值間徘徊，故胃酸無法被身體控制住。
其次做的檢查是「多管腔食道內抗阻併酸鹼度檢測」（Multi-channel Intraluminal Impedance and pH, MII-pH），是置入比第一項檢查更細的鼻胃管進入鼻腔，身上戴著檢測的儀器24小時，檢測胃食道的酸鹼值變化和逆流狀況。在24小時當中，飲食、姿勢、腸胃不適的狀況，除了需要按下機上的按鈕紀錄，也都必須如實記錄在紙本上，以方便醫師評估。
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補充閱讀

*新技術. 花蓮慈濟*
https://udn.com/news/story/7328/2735783

*食道壓力檢查說明書 (台大版) https://www.ntuh.gov.tw/OPD/checkDoc/inst194.pdf

*判讀方式
https://read01.com/D6PPM5.html#.WgjTeWiCyM8

*24小時ph 檢測
http://www.kmuh.org.tw/…/%E9%A3%9F%E9%81%93%E5%A3%93%E5%8A%…

* 康健相關文章
http://www.healthforall.com.tw/?action=article_in&id=839
* 北榮
https://wd.vghtpe.gov.tw/gi/News!one.action?nid=831

個案討論，困難處理的不是疾病本身，而是....

[禾馨流產時事]

阿...終於等到個案自爆了，既然是當事人自己在記者會上公開的，那麼我也只是就公開資訊做討論而已。

GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval

翻譯：
妊娠年齡：14周+3天，照超音波，頭臀長：5.4公分，有心跳。子宮線肌症，嚴重羊水不足，胎兒子宮內發育遲緩已兩週，預後差，已好好解釋並建議一周後回診。

附註解說：
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分，但個案卻只有5.4公分，這代表胎兒發育的狀況很糟，因為羊水不足，羊水是器官如肺泡成長的必須品，以及胎兒代謝廢物的載體，所以並不樂觀，很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症，目前學界仍不清楚致病原因。

我們再拉回來，由於是羊水不足導致的發展遲緩問題，基本上不會做安胎的處置，因為就算安胎了，生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇：

1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產

當然對診所而言，1是一勞永逸的辦法，但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項：

3.我要孩子，我要給孩子一個機會。

我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況，而是要醫學上很難做到的事情，"已好好解釋"道盡說明的無奈，結果2的妥協則造成後續的糾紛。

因為她要小孩，不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。

結果我們可以看到，不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。

長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎？沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題：

1.接受住院：但這並不是現行的必要醫療行為，所以做了，通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。

2.不接受住院：個案一定會在急診爆氣，動用任何關係說該院壞話，然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊，竭盡所能的凹到1，而且就算讓她住了還是無法弭平怒火，所以她還是會告你。結果還是會虧錢，而且會被弄很黑。

你是醫院你會怎麼做？

幹就收呀不然怎辦，她要什麼我能做到就盡量給，趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為，而且諷刺的是，這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。

有道理嗎？沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的，因為醫院為了自保而多做，結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。

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後記：
由於臉書好像只會引用圖片連結而已，我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳，避免造成無法轉錄的狀態，所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊，可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。

關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置，可參考#林思宏醫師 的動態，簡單地說，在國際的臨床指引記載中，安胎劑是用於短期的治療，例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。

有臉友提到羊水不足是否有治療辦法？目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法，原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水，但會有不少考量與風險，首先是胎壓可能增高，再來注輸勢必開洞，但很可能原本羊水沒外漏，注輸後反而外漏，外漏的風險極高。最後是感染問題，感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀，對產婦與胎兒都是危險與致命的。

所以一般醫師的建議是多喝水，看體內能否增加羊水量，但是嚴重的羊水不足，一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。