[HFNC救命神器的困境］

🔰HFNC是什麼?

HFNC全文是High flow nasal cannula(高流量氧氣鼻導管)，F&P (費雪派克廠商)提供產生HFNC的這台機器叫做Airvo 2(也是賈小姐與眾多善心人士捐助&政府準備購買的機台)，當然除了原廠的Airvo 2之外，也有台廠的機器(不列舉)。這台機器近日被媒體誇飾成COVID-19病患的救命神器。

🔰HFNC是救命神器嗎?

首先要澄清一個觀念：HFNC「絕非」救命神器，媒體不應該過度渲染。

HFNC是高階的「氧氣治療」儀器，它並不能取代重症病患插管所需使用的呼吸器。在非重症(暫無插管需要)、使用氧氣治療、有高流量氧氣需求的COVID-19病患，目前研究顯示某些狀況下它的確有其效果。

當然，不是確診的病患通通直接上HFNC就好了，使用時機、收案條件、甚至是否可以配合awake prone都很重要，環環相扣。講個故事：某天夜裡，在某醫學中心的某專責病房，一位原本看起來很easy、使用NC(一般氧氣鼻導管)的確診病患突然喘起來、監測儀器開始噹噹噹，以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了，因諸多原因後來還是先上了HFNC，結果撐不到一小時宣告失敗。

評估錯誤的使用有三害
1️⃣病人誤：病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機，雙重增加風險
2️⃣風險高：醫療人員需重複進出、待病室時間延長，增加暴觸風險
3️⃣浪費錢：管路費近$4000、棉片$1500，儀器消毒人力物力費(兔寶寶裝、消毒紙巾，儀器跑消毒管路需要近一個小時…)瞬間掰掰

🔰HFNC使用上有什麼困境?

儀器本身當然沒有什麼問題，但所有的儀器皆需要人員操作，現行法規呼吸治療師人力是以插管使用呼吸器病人數跟加護病房床數去做配置，為了節省成本每間醫院都以最低配比聘用呼吸治療師，HFNC並未包括在內。

好啦我知道聽不懂，直接最簡化舉例(請看圖)

應用題：某醫院有150床加護病床，依照法規每15床應有一名RT以上，收治使用呼吸器之病人，應有呼吸治療師提供24小時服務。假設現在這150床都是使用呼吸器的病患，那麼此醫院應該配置多少RT?

▶️你以為的算式：(150床/15)*3班=30人 (有沒有注意到沒有算到休假的人力)
▶️實際高層的算式：150/15=10人 (一樣沒有算到休假的人力)

阿😳，那怎麼24小時?怎麼排班?很簡單，考量勞基法休假問題，最終可能演變成白班5人、小夜2人、大夜1人，所以白班一個RT要看30床、小夜一個RT看75床、大夜一個RT看150床。然後臨床實際情況，除了加護病房，普通病房、亞急性呼吸照護病房等也都會有使用呼吸器的病人；再加上(不同醫院情況不同)RT還需要負責OPD(門診做呼吸復健病人)、PFT(肺功能室)、HBO(高壓氧)、OP(術前術後衛教)…等業務，人力本來就很緊繃。

今天幾百台HFNC來了，人力一樣不被包含在內，所以有問題的是人力

文章已經太長，健保點數無法涵蓋耗材成本就暫時不說了，先到這裡。

【新增台北馬偕夜間門診】
　
開學一天了，大家都還順利嗎？
　
新的一年，我除了原本在淡水馬偕的門診之外
也增加了台北馬偕 #週四夜間門診，
專門幫助 #性早熟 以及 #身材矮小 的孩子
　
台北馬偕門診掛號: http://bit.ly/HSKTPE-OPD
　
選在夜間開診，比較不會影響孩子正常上課。
台北馬偕在市區，方便得多。
住在台北的爸爸媽媽們，也不用帶著孩子大老遠跑到淡水來找我了。
　
※
　
在醫學中心的兒童成長門診，最重要的任務，就是幫孩子找出是不是有任何疾病，阻礙了成長。
　
此外，我也很在意家長的心情。第一次面對孩子的成長，爸爸媽媽的心情往往焦慮且擔憂，一些觀念和想法即使在門診當下釐清後，可能一回到家就忘記了。
　
焦慮，來自於對當下狀況的不理解。
擔憂，則是不知道下一步該怎麼作？
　
在我的門診，我都會盡量讓家長理解接下來的評估與治療計畫，性早熟的女孩，也有專屬的追蹤流程。
　
經過了半年多的努力，部落格中關於性早熟的知識也漸趨完整，無論你在台灣哪一個角落，只要是孩子性早熟的問題，幾乎都可以在我的部落格中 (http://bit.ly/SKH-puberty) 找到答案。
　　
今年度除了繼續釐清關於性早熟的迷思外，也將陸續增加 #兒童成長 的文章。
　
孩子成長的路上，我們一起努力！
　

台北馬偕門診掛號: http://bit.ly/HSKTPE-OPD
淡水馬偕門診掛號: http://bit.ly/HSKTS-OPD

想當年個OPD，我一個Session喺衝緊40+1嘅Case，加埋唔知幾多個Walk-In Case。呀變態女魔頭SMO（Now梗係升左做Consultant）都有落黎OPD㗎！

佢霸左間大房，房🚪出面掛住個"In a Meeting"嘅牌。但係佢只係喺入面搣橙🍊。Hence稱之為「一個人嘅GI (腸胃科) Meeting」。佢好勤力架，成日自己同自己開會架！👆🏽

其實醫管局有好多有專科醫生資格嘅醫生，
攞緊幾百萬年薪咁坐喺冷氣房度做行政，
不如落場一齊同前線共度時艱啦。

#市民有院長總監睇病倍感放心，
一定可以好似陳局長所願，加快病床輪轉！

// 急症科醫學院副院長蕭粵中表示，部分急症病人病情較複雜，或需跨專科會診，若向私院借牀，需考慮私院可否處理及病歷轉移等問題，建議政府改為將現時受暫緩非緊急服務影響的病人，有關服務轉往私院處理。他說，政府聘請醫生做兼職，「多個人會有幫助」，#但獲邀的衛生署醫生未必有接受急症科訓練，或較難處理急症個案，料他們可助處理門診病人，但亦要考慮其意願。他建議醫管局重聘退休急症醫生做兼職。

杏林覺醒發言人黃任匡對醫管局擬向私院借牀表示有保留，包括私院可借出多少病牀、收費及運作模式，並指衛生署醫生本身工作繁忙，若要邀請他們下班後工作會感到辛苦。//

#叫已經唔夠人嘅衞生署去幫唔夠人嘅醫管局係咩玩法
#已經一個煲蓋襟緊幾個煲
#其實高層做完show可唔可以做返啲實事