急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

【疾病知多D】杞人會不會患上焦慮症呢？

《列子．天瑞》裡記載一個故事，內容是這樣的：
　　
杞國有人，憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。
　　
對，這便是「杞人憂天」的故事。
　　
其實杞人會不會患上焦慮症呢？
　　
常言道：「天跌落黎當被冚。」所以現在人們顯然不會「憂天地崩墜」，不過難免會有其他憂慮，以致「身亡所寄，廢寢食者。」
　　
無論如何……
　　
《聖經．馬太福音》說：
　　
所以不要為明天憂慮；因為明天自有明天的憂慮。（第6章34節）
　　
話雖如此，不過別忘記，這段經文其實還有下文……
　　
一天的難處一天當就夠了。（第6章34節）
　　
這就是說，今天的難處今天還是要當的！
　　
那憂慮來了，例如失意、失戀、失業，大家會怎麼辦？
　　
暴走？抓狂？打機？掃街？血拼？摔東西？還是……
　　
《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》說：
　　
人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。
　　
跟「喜」、「怒」、「悲」、「恐」一樣，「憂」本來是人其中一種與生俱來的情感，所以「憂」自身不是一種罪，更加不是一種病。
　　
不過《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》還說：
　　
憂傷肺。
　　
所以過分憂慮既傷心，又傷身，更加可能會悶出病來。
　　
暫時姑且撇開中醫不說，在西醫上，過度憂慮便可能會悶出焦慮症。
　　
至於其中一種較常見的焦慮症主要是「廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)」。
　　
在用藥上，抗抑鬱藥(Antidepressant)一般是首選，主要是選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)（例如Escitalopram、Paroxetine）、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin–norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI)（例如Duloxetine、Venlafaxine）。
　　
雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理，不過有研究指出這些抗抑鬱藥可能會調節神經傳遞介質(Neurotransmitter)受體的活化，例如血清素(Serotonin)、多巴胺(Dopamine)、去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline)，理論上，便可能會紓緩廣泛性焦慮症的症狀。[1]
　　
至於不同的抗抑鬱藥各自有不同的副作用。
　　
舉例說，

Escitalopram的副作用主要是失眠、噁心、疲勞。
　　
Paroxetine的副作用主要是嗜眠(Somnolence)、噁心、口乾、無力(Asthenia)。

Venlafaxine的副作用主要是嗜眠、噁心、口乾。

除了選擇性血清素再回收抑制劑、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑之外，其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA)，例如Imipramine。

不過相較而言，三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多，例如嗜睡、直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)，所以一般只會視為次選。
　　
最後說回「杞人憂天」的故事，其實只需要告訴杞人「天，積氣耳，亡處亡氣。若屈伸呼吸，終日在天中行止，奈何憂崩墜乎？（《列子．天瑞》）」並逐步釋除杞人隨之而來的憂慮，杞人便「舍然大喜。（《列子．天瑞》）」
　　
說到底，心病還須心藥醫，解鈴還須繫鈴人。簡單說，治標重要，治本更加重要。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Shelton RC, Brown LL. Mechanisms of action in the treatment of anxiety. J Clin Psychiatry. 2001;62(Suppl 12):10-15.

這是幾年前已經在東京演講過的分享

（純粹是個人想法與臨床經驗分享）#instagram #love #instadaily #happy #happiness #dna #norepinephrine 個人經歷過
#oxytocin #oxytocinvibes #オキシトシン #ノルエピネフリン #norepinephrine #dopamine #ドーパミン #多巴胺 #エンドルフィン #endorphins #腦內啡

我們都知道真正健全的人格，是不需要另一個人來滋養自己的。
所以當然沒有真命天子與或是那個對的人存在。
在任何關係中也是一樣的。
單獨的個體，是最健全的模式。
人類是宇宙中擁有肉體的物種。這個肉體是在動物體系中產生的，就是繁衍後代的時候，身體會產生自然反應。你喜歡什麼樣的類型，你的身體自己會告訴你答案。
它是沒有什麼理由的，當完成了繁衍後，人類這樣的物種，就會瞬間回到原點，你繼續經歷自己的生活。而長遠的友誼與關係，是在每一個瞬間，都是享受的，並互相能學習雙方沒有的，才會產生吸引。

我們也可以刻意的創造愛的架構。
是你想經歷的戲碼。
你是主角，其他人都是你覺識意識形態中曾經完成，渴望，或是在古老的DNA中沒有完成但承諾過要來地球經歷的遊戲。

所以，你必須要了解自己的意識架構，才能完全掌握你自己的想法。
並經驗你要的完美結合
這是隨時隨地都可以自由創造的。
與誰一起經驗很重要。
想要維持長久互相守護支持的關係。
是在你意識架構中早就選擇了某些事你要來地球完成。
跟你一起經歷的人是在大方向與目標中契合的人。
這是宇宙的自然法則，你的意識與對方的宇宙在高頻的狀態下結盟。
就會產生頻率，而頻率也是一種默契！
就是說，你們的夢想相同，志趣相投。
接下來才會出現一些物質宇宙的動物思維與行為。
就是你特別喜歡那種型的人，跟誰一起度過美好的時光，其實、在你的意識架構中你早就知道了！

而初期的互相吸引與排斥是一樣的。

為什麼我們需要愛情，這是一個很有趣的課題。

戀愛感受必須是互相滋養的，愛是美好的，是宇宙贈與的禮物🎁

雙方同時會出現的美好感受。擁有墜入愛河的感覺。

近幾年有些有趣的研究提供大家參考，曾經有人說，
PEA oxytocin(一般譯為催產素）Norepinephrine(正腎上腺素）
或譯為去甲腎上腺素，是跟分泌愛情能量有關聯性的，假設真的是這樣，那有趣的事情就發生了。

兩個人互相欣賞時也許容易分泌這些物質與神經傳導元素，就容易出現墜入愛河的化學作用了！！
有些人的感情撐不長久，也許就是在時間久後身體習慣了對方的頻率變成習慣了，那種驚奇的激情與冒險的感官與遐想空間消失時，不再分泌這些激素的可能性很大。

這時候就必須要刻意的去創造新遊戲空間，讓這些分泌系統重新啟動。
這是人類的機制。
有些譚崔大師們，會在感官體驗中，視覺、聽覺、嗅覺、觸覺上做出一些創新舉動。讓這些分泌可延續下去⋯⋯

容易墜入愛河的感受是一種自我幻想的感覺。
透過網路媒體與資訊科技的進步，電影、戲劇、漫畫等
我們看了什麼就會自然地模仿他們的行為。
但愛的感覺在經歷的過程中，每個人的感受不同。
如果你想經歷這些
你也可以自由創造這些你要的幻想式浪漫愛情的情感狀態，直到你完成你的經歷為止。
如果對方不想跟你一起經歷，那自然在某些時間點就會自動分離。而互相找尋對的人來經驗。
如果要經驗的人是合拍的，根本不需要任何的努力及理由就會自然的像磁鐵般吸引在一起。
並且可時時刻刻感受對方的感覺。
在一起的時間長短根本不重要，因雙方就是很享受在同一空間，做任何事情都是放鬆的。
你會經驗到想讓自己更好的感覺！
並思考未來方向，這時候幸福快樂的滿足感增加....那就要來討論一下多巴胺了

運動會讓體內產生多巴胺，而在醫藥藥草占星學裡最常使用的就是巧克力。
大家都應該聽說過想要產生愛情的感覺就是吃巧克力吧！！

當體內有多巴胺生成的時侯，身體會感覺到快樂/興奮，會有心跳加速的感覺，可以讓對方有發熱的感覺小鹿亂撞的心情怦然心動的情境。

與去甲腎上腺素屬性的感覺相似。
這種戀愛怦然心動小鹿亂撞的感覺會讓人產生一種戀愛感受。
常常有人說，在運動或是健身過後最容易讓人熱戀，其實也許是蠻有道理的。

內啡肽，這是雙方戀愛決定持久度的能量，持久、鞏固、安定。
類似腦下垂體後葉賀爾蒙，也是控制愛情忠誠度的激素的可能性。
這跟跟愛情長跑/穩定交往/結婚息息相關。

如果你的能量是壓抑的，或是感覺到在乎，怕不受重視，或是生悶氣，怕被對方討厭等負面思維，或是感覺到對方不夠愛你了，他注意力放其他地方，而你的重要性變少了...
你開始想要在關係中獲得更多，甚至開始產生佔有欲時.....

你可自己控制思維，並且學習不容易被周遭迷惑。因為你害怕的是你自己的變化，而你無法掌控自己是思考中失控的舉動。
有時候愛是瘋狂的.....
這個冒險非常的有意思。
請感知一下是否你壓抑自己的內心世界，或是其實它衝撞到了你生命中某些沒有經驗過的未知.....
誘惑力與被誘惑的自我克制力一但產生了混淆，你開始進入關閉的狀態⋯⋯
就算是再愛也很容易踩煞車，逼迫自己控制自己的衝動，通常也容易想很多，尤其未來那些也許不相干的事。
沒有確認一定不會馬上追求與跳入情感中，但肉體可能已經先有反應了！
有時候需要花很長時間去觀察自己的內心。
這樣的人就算是愛上了，也很能忍耐，願意花多年的時間去等待或是灌溉一段戀情。
只要是覺得值得，一但付出，就很難改變。
當然也容易以社會標準，來鞭策自己。這可能是體內的內啡肽在攪動吧～～～

尤其是當感情思考走到婚姻。
需要穩定的互相支持時，想要結婚生子，也是需要這樣瘋狂的刺激。
更是人們整合關於承擔，成家立業，事業思考未來的重點。
大部分是二十幾歲開始到三十歲左右有人在此刻想安定，想結婚。
真正的工作出現了，開始承擔家計。
這時候注意你的牙齒（智齒）骨骼（駝背疏鬆）脊椎的變化也可能跟著有轉變。

目前已知道許多在研究神經傳導物質與研究神經迴路的專業人士們已經在製造這樣的藥物，利用影像可直接看到內部的神經迴路，也可以外在刺激去控制。預測在2019~2024年有可能研發成功不出十年也許可以問世。預測2024~2044年在市面上可以買到愛情感覺/興奮感/快樂喜悅感幸福感等等。

總之享受那個在你身邊陪伴的人，無止境給出你全部的愛，享受每一個瞬間，愛的甜蜜滋味在無條件與無利益下才能發揮最大的影響力

在未來～
人類的基因科學上可能會有突破的發展與使用。
人類的身體組織可以與科學與身體細胞結合。在未來使用科學來刪選基因，讓那些身體有遺傳疾病的人也可傳宗接代，某些遺傳基因透過篩選將會被過濾。
如果在倫理道德範圍許可，也許人類將能結合各個優良DNA製造出完美小孩的可能。

篩選基因透過好的物種進化與物競天擇的過程中。從科技研發與太空技術的發展趨勢日益更新的狀態下、人類可以在這個星球或是其他行星上繼續生存下去的可能性很大！
300~1000年後，（你永遠不知道的機制）
人類的後代分別在不同的星球上甚至是在太空梭上生存的可能性也是很有可能的。

人類本身在挑選另一半的時候就會做自動篩選，從農耕時期的需求到工業革命到現在。
人類使用頭腦機制運作已經非常習慣了！
例如：
透過階級貧富權力財富知識水平等基本生活條件在做篩選，而遺忘了人類有基本的直覺感知能力，也就是把心打開感受對方及找出適合的友情，團體、或是情感伴侶的能力。

一見鍾情之愛
兩個相似的靈魂與性格遇上了的瞬間....
雙方之間冒出許多怦然心動的感受，小鹿亂撞與幻想突然頻率對了。
人類其實很怕有這樣的感覺，因為愛上了怕失控。失控了怕失去，失去了怕痛苦。。。

在愛中很怕給出很多很多的時間，空間、與金錢或是注意力的人...可能對關係抱著某些觀望態度或是試圖思考如何讓關係在物質上的加分。於是門當戶對、事業成功、金錢、學歷、種族、語言等考量變成了分歧的價值觀....

當愛到了某個點時，你會馬上想逃離現場....
因為你開始進入那些未知的領域

像是有些人一輩子不懂什麼是真正的愛與快樂甚至不敢享受...
完成責任才是最重要的。
在挑選另一半的時候會刻意選擇用自己頭腦思考的條件來做篩選。
這是一種非常有安全感及不會製造犯錯的機會。又不會讓自己與周遭出現麻煩的問題。並且在世俗體制內運作中也是很正常的。
這樣的人們可能會經歷某些大集體意識形態下因為某些傳統文化與道德上的制約，從外在環境因素讓你不得不去學習臣服於其他思維的方式。或是從後代子孫的行為反射出自身的壓抑與叛逆。
寬容待人、合平共處、勤儉持家、節約能源等...如果使用在平衡的狀態下，這是很美好的時光。
如果是在壓抑自己的想法與行為上，但內心卻是有種莫名奇妙地動盪或是常在小細節上看不過去自己或是他人的行為...批判思考增加了...但外表還是溫和的。 在調整自己的過程中，只有自己才能懂。而渡過了就知道怎麼化解那些不得已而為之的課題，有些人也會因不得已而開始排斥自己那些自我進入某些情緒瘋狂的地步....有些人對深深給出來的愛包圍時...是非常敏銳的...
也許是害怕自己去經歷這樣太幸福的感覺⋯⋯要是沒有了這樣的幸福感時該怎麼辦的警覺性...（通常是受過傷害或是失去過的人才明白）
這些怕失控及擔憂內心瘋狂的小宇宙爆發自己無法收拾的戲路...
讓你更壓抑更想去探索，越壓抑越會做出讓自己瘋狂的事...
有時候會出現好多種不同人格的變化...自己卻不知道。這些無法控制的感受。是值得花時間去探索自己的道路是否與現實生活合一。
有些人沒有經歷過轟轟烈烈平順平凡的美好就這樣的渡過幸福快樂的滿足生活。
有些人尋求刺激冒險但又不想花時間努力
想省略了愛的淋淋盡致的過程，直接進入肉體關係，結束後的空虛寂寞感很沒有靈魂滋養，於是怎樣都會不夠...就像是吃了很多垃圾食物一樣...只能填飽身體飢餓但沒有滋養靈魂的幸福飽足感....

這部分當然每個人需求不同，有些人是很享受這樣的感覺。
當感覺失去了，也就認為不愛了。可以換了～
有些人是習慣了，或是依賴了
有些人尋求安穩
不想要這樣的漣漪引起太多反應等。
就看每個人當下想經歷什麼而決定。
每一個決定都有它的目的與學習。
無論結果好壞都是美妙的經歷。
過程比結果來得重要。
而人類害怕經歷那些過程，直接跳到結果。
來保障自己的心安感。但可能就會經驗到永無止境的不滿足中....
真正的滋養，會讓你滿意現況，享受著每一刻！
某些觸動靈魂的部分是很美的！
需要你細心品嚐與體會，那些難得的相遇瞬間，也許不是巧合，是宇宙的安排⋯⋯
是天的美意...
你永遠都不會知道...你遇到了誰...
而他是什麼樣的來歷..經驗....

任何事情包含學歷、事業、財富、等
都可人為控制。
唯獨愛，你無法操控。
愛是自由的。
當你試圖想控制時，愛已經消逝。

愛的每個瞬間與層面在每一刻都不同。
它只會一直成長...
就算是分離了，也一樣會長大的
我們習慣用的不再聯絡了，表示已經切斷了緣分。
其實不一定...也許那些不再聯絡的感知能力，更敏銳、更細膩、更卡住雙方的關係⋯⋯
這要👀雙方的戲劇化是什麼戲碼，只要是正面有意義的，都是好事。
在一起的意義是如何利他，讓對方感受到以對他最大利益為原則的時候...這樣的關係跳脫傳統世俗體制的應該不應該....
才能理解如何超越愛...
當然、你要先理解自己要的並明確表示再行動。
雙方互動的感覺與頻率你在那一刻會完全明白了某些無法言語的道理...
這樣的經驗是你個人的感受這是你美好的過程。
而雙方都會因此獲得宇宙送的智慧！

有些人是要在分離後才後悔不已的戲碼....
這也是學習智慧的好機會。
當然、執著於過去的事情、只會讓你卡在要學習如何放下。
然後課題沒完沒了...忘記了往前邁進的創造力。

誰是你接下來要好好照顧與珍惜的人、群體、友誼、在你的高我中，只要你敞開自己的感知，你的頻率自然會拉高到某個狀態...
而吸引那些頻率相同的人事物進入你的宇宙中。

而這些震幅在與他人互動的過程中，透過雙方的共振這些反應...

與每個人震盪出來的感受也是不同的

當你能理解到

這個宇宙充滿著慈悲的神性與佛性。
其實是在同一個時空當中的。
超脫距離、時間、的空間中
理解宇宙萬物是存在於同一個世界上
你生命中出現的每一個人都是天使 是佛陀
來教導你如何學習服務
你本身就是個已經覺醒的靈魂
當你有足夠良善的時候
整個宇宙與星球都會支持你成功的

待續