居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

#昨天吃完烤肉，#今天大家都要開始消耗家裡的柚子了，柚子是很不錯的幫助消化的水果～
但有在吃這些藥💊 是不能吃柚子？！

柚子、葡萄柚都含有「呋喃香豆素（furanocoumarin)」這種成分

👉🏻會使藥物分解速度減慢、像服下過量的藥一樣產生副作用

每個人體質代謝能力不同
有些人控制好柚子份量、隔開時間吃
沒有太大的交互作用反應

但就是有些人會不舒服甚至中毒⋯

👩🏻‍⚕️建議在服用以下特定藥物期間儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。

1.降血壓藥
amlodipine（脈優）
felodipine（普心寧）
nifedipine（冠達悅）
verapamil（心舒平）

2. 降血脂藥
atrovastatin（立普妥）
lovastatin（美乏脂）
simvastatin（素果）

3. 鎮靜安眠藥
diazepam（煩寧）
midazolam（導眠靜）
triazolam（酣樂欣）
buspirone（克煩）

4.抗心律不整藥
amiodarone（臟得樂）
quinidine (奎尼丁)

5.抗癲癇藥
Carbamazepine（癲通）

6.免疫抑制劑
cyclosporin（新體睦）
.
.
#柚子藥品交互作用 #葡萄柚 #鎮定劑 #安眠藥 #免疫抑制剤 #抗癲癇藥物 #抗心律不整藥 #降血壓藥 #降血脂藥

圖文取自 #高敏敏營養師

吃這些藥💊不能吃柚子？！
傳給周遭有在服用這些藥物的朋友

柚子、葡萄柚都含有「呋喃香豆素（furanocoumarin)」這種成分

👉🏻會使藥物分解速度減慢、像服下過量的藥一樣產生副作用

每個人體質代謝能力不同
有些人控制好柚子份量、隔開時間吃
沒有太大的交互作用反應

但就是有些人會不舒服甚至中毒⋯

👩🏻‍⚕️建議在服用以下特定藥物期間儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。

1.降血壓藥
amlodipine（脈優）
felodipine（普心寧）
nifedipine（冠達悅）
verapamil（心舒平）

2. 降血脂藥
atrovastatin（立普妥）
lovastatin（美乏脂）
simvastatin（素果）

3. 鎮靜安眠藥
diazepam（煩寧）
midazolam（導眠靜）
triazolam（酣樂欣）
buspirone（克煩）

4.抗心律不整藥
amiodarone（臟得樂）
quinidine (奎尼丁)

5.抗癲癇藥
Carbamazepine（癲通）

6.免疫抑制劑
cyclosporin（新體睦）
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#柚子藥品交互作用 #葡萄柚 #鎮定劑 #安眠藥 #免疫抑制剤 #抗癲癇藥物 #抗心律不整藥 #降血壓藥 #降血脂藥

圖文取自 #高敏敏營養師

【中秋注意】吃柚子也有生命危險！柚子不能跟藥一起吃你知道嗎？藥物交互作用一定要注意 快分享給有在長期吃藥的人｜大天使TV
#藥師 #大天使TV #Peggie #pharmacist

00:00 柚子可能會跟藥品有交互作用
00:38 葡萄柚跟柚子常發生與藥物交互作用
00:46 藥物進入到人體經過的程序，身體不會分外來物是食物或是藥
01:27 酵素將物質切成小分子
01:38 細胞色素P450 與藥物代謝有關
02:05 CYP 450 3A4 正常作用在小腸上皮黏膜與肝臟中都有
03:05 葡萄柚跟柚子中的呋喃香豆素會與3A4結合，讓3A4失效， 真正進到身體的藥量變多
04:01 經由3A4代謝，會因為吃柚子而影響濃度的藥，降血脂藥
04:28 atorvastatin(立普妥) lovastatin(美乏脂) simvastatin (素果)
04:59 降血壓藥，amlodipine(脈優) felodipine(普心寧) nifedipine(冠達悅) Verapamil (心舒平)
05:15 鎮靜安眠藥，diazepam(煩寧) midazolam(導眠靜) triazolam(酣樂欣) buspirone(克煩)
05:39 抗心律不整，amiodarone(臟得樂) quinidine(奎尼丁)
05:48 抗排斥藥，cyclosporine(新體睦)
06:09 抗癲癇藥，carbamazepine(癲通)
06:29 吃柚子跟高血藥產生交互作用而送醫的案例
07:29 Line@ http://nav.cx/AcqrRs8 輸入關鍵字：柚子

⟣參考網站⟢
・CYP 3A4 代謝藥物圖解
https://www.cmaj.ca/content/185/4/309
・CYP 3A4 受質清單
https://go.drugbank.com/categories/DBCAT002646
・我居然忘記一個超有才的藥物與食物交互作用國民曆，柳營奇美做的超棒資料
https://bit.ly/3n98JQ5

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