《不如先諮詢醫療意見再指控醫生亂開藥》

見到文匯報指控醫生為黑醫，認為醫生胡亂劑方藥物，以腸胃藥治腎石先生，不知道我還以為記者part time進修了醫學位或藥劑學位

我point form講解下醫生處方藥物到底有咩因素要考慮

1. 不少藥物有多種適應症（indication）
- 降血壓藥可以用來預防偏頭痛（Beta blocker）
- 降血壓藥可以用來治療不舉 （Viagra偉哥）
- 同一隻偉哥可以用來治療肺高血壓（Sidenafil）
- 阿士匹靈低劑量時可以預防中風
- 同一隻阿士匹靈高劑量時可作退燒消炎止痛
- 要舉我可以舉多幾十種藥和適應症

2. 不少藥物處方不是治病，是減輕另一種藥物的副作用或不良反應
- Non-Cox-2 selective非類固醇消炎止痛藥常見有胃痛或腸胃不適副作用，醫生因應情況可能會同時處方胃藥（如Famotidine的H-2 Inhibitor或如Pantoprazole的PPI）

3. 治療有副作用是可預期會發生的事
- 任何顏色的醫生都不可能令你免受任何的藥物副作用

4. 根據報導，該醫生處方了Famotidine, Naproxen和Buscopan

-Naproxen是non-cox-2 selective NSAID 非類固醇消炎止痛藥，所以同時處方了Famotidine減少胃酸分泌以減輕腸胃不適感。

-而buscopan上文已解釋過，除腸胃不適外，亦常用於腎石患者身上，透過減少輸尿管在腎石阻塞下蠕動減輕痛楚。

-這些處方都是非常正路的治療，而我不知道文匯報記者或警察幾時開始成為醫藥專家，認為這些藥物是胡亂開藥。

5. 腎石先生投訴服用藥物後未能排便

- Buscopan是抑制肌肉的蠕動，不單是輸尿管，腸道一樣會有效果，會便秘是非常合理而且可預期的副作用。

- 公務員診所醫生說便秘大概是因為這藥引起是正確的，但在痛楚跟便秘面前，我們會優先處理痛楚，便秘往後再用藥或透過飲食處理就可以。

6. 當一個人做太多不公義或有違良心的事時，便可能會覺得事事被人針對，杯弓蛇影，活在恐懼當中，這可能需要專業人士協助，建議及早求醫。

7. 當你要懷疑醫護時，打針都可以是故意令你針口痛、開止痛藥都可以是故意令你胃痛或便秘、開抗生素都可以是故意令你腹瀉，所以的醫療程序都可以是故意令你不適而存在。

8. 醫生的診症和藥物處方全部都有documentation亦是具法律效力的。不可能出現因政見而故意胡亂處方或治療，一調查便會穿煲。我們亦不像強力機構可以凌駕法律。我們行醫的第一天就宣誓do no harm and we take this seriously，不會像一些有權有勢便用到盡的人去欺壓百姓。

9. 如果你對醫療方面認識不深，真的不用勉強自己去猜測，請諮詢專業人士的意見。

【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（前篇）

〈減藥不減藥？（一）〉
　　
今次的案情主要是這樣的：
　　
早陣子，上午時分，陽光普照，一個瘦骨嶙峋的婆婆，滿頭白髮、滿臉皺紋，彎腰、駝背，案發當日穿著一身便服，右手挽著一個啡色環保袋，緩緩步進藥房問藥。
　　
甫進藥房不久後，這個婆婆便從這個環保袋裡抽出一包從公立醫院領過來的藥袋出來，然後慢慢遞給藥罐子。
　　
藥罐子雙手接過這包藥後，看一看，哦，原來是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
　　
插播一下：
　　
對，Naproxen是其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。
　　
據聞從幾年前開始這個婆婆的膝蓋經常會隱隱作痛，關節還會卡卡作響，這幾年來一直定期覆診領這種藥。
　　
唔……說真的，人會老，背會駝，一個人的關節便會隨著年紀慢慢退化，軟骨便會漸漸磨損，往往可能會誘發關節炎(Osteoarthritis)，所以這算是一種正常的生理退化，並不奇怪。
　　
不過這不是本文的重點。
　　
真正的重點落在這個婆婆隨後問的一條問題上……
　　
「其實我已經服了這種止痛藥很多年了……如果一天只是服一粒的話，可不可以呢？」
　　
唔……不過這個藥袋的藥物標籤明明寫著「每日三次，每次一粒。」……
　　
首先答案當然是「否」。
　　
雖說用藥一直存在「可加可減」機制，不過藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，首先還是應該跟醫生商量，再作決定。
　　
除非……
　　
藥物標籤清楚註明「需要時服」。
　　
這方面，用藥者當然可以保持高度自主，自行決定用藥。
　　
不過重點是藥物標籤寫明「需要時服」，否則藥罐子還是不建議用藥者自行改藥。
　　
為什麼？
　　
唔……其他事情，藥罐子倒是不知道，不過說到用藥治病，就算你是患者，藥罐子還是相信醫生是最清楚你的人。
　　
常言道：「知人者智，自知者明。（《老子．三十三章》）」知人難，自知更難，何況「當局者迷，旁觀者清。」不是嗎？
　　
對，理論上，醫生已經全盤掌握用藥者的實際情況，所以這種服法的背後總會有醫生的理由，不是有法可依，便是有例可援。所以藥罐子不建議用藥者自行改藥。
　　
請注意，重點是「自行」。這就是說，改還是可以改，不過大前提是首先必須取得醫生的同意，以策安全。
　　
這就是說，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般還是不建議用藥者自行更改服法。
　　
對，這包藥上面偏偏就是沒有「需要時服」這四個字，自然便不能說改便改。
　　
實際上，一些藥真的不能隨便調藥，想加便加，想減便減，說來便來，說走便走。
　　
其中類固醇便是一個活生生的經典例子。
　　
因為長期服用類固醇，人體便可能會自行調整體內類固醇的分泌，如果貿然減藥、停藥的話，便可能會導致體內的類固醇突然崩盤，缺乏承接，便可能會讓身體一時不能適應而可能會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome)，例如頭痛、發熱、噁心、嘔吐、疲倦、嗜睡、食慾不振、體重下降。
　　
所以一般建議採取漸進式減藥，循序漸進，逐步減少劑量，讓身體能夠慢慢適應、調整。
　　
當然，聰明的看倌可能會說：
　　
「哼！藥罐子，類固醇能不能隨便調藥，我未必知道；不過這個婆婆的藥只是一些消炎止痛藥，有炎消炎，有痛止痛，照理說，沒炎沒痛，自然便不需要服藥。再怎麼看，這些藥應該只是需要時服吧？自行減藥又有什麼問題呢？」
　　
唔……大部分的消炎止痛藥主要是用來消炎止痛的，沒炎沒痛，自然未必需要服藥，這點無錯，所以這個說法乍看倒是有幾分道理。
　　
問題是，這裡有三個大前提，未必適用於這個情況……

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【周五重溫：經痛，為什麼大多會用Mefenamic Acid這種藥？】

【Mefenamic Acid = 經痛藥？】

這兩個星期，藥罐子主要跟各位看倌分享過非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)跟胃藥的關係，同時分享一些常用的非類固醇消炎止痛藥，作為例子，輔助說明相關的腸胃風險。

好，既然開了頭，那麼，今天我們不如重溫一下其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥吧！

同時，這種藥，總是跟經痛離不開關係……

首先，說在前面，撇開一些痛症不說，例如神經痛、偏頭痛、癌痛(Cancer Pain)，舉凡大部分的痛症，例如頭痛、牙痛、經痛，在治療上，常用的藥物，主要離不開撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)、非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)兩種。

在用藥上，在正常劑量下，相較撲熱息痛而言，非類固醇消炎止痛藥的副作用較多，其中，因為這類藥可能會增加胃酸分泌，刺激胃壁黏膜，所以，最常見的副作用，主要是腸胃不適，甚至胃潰瘍、胃出血，在坊間，這種現象，在一般人裡，較生活化、形象化的表達，俗稱「削胃」。

所以，在用藥上，撲熱息痛，一般會視為首選，用來紓緩一些簡單、輕微的痛症，如果不行的話，便會考慮轉藥，轉用非類固醇消炎止痛藥，看一看，能不能奏效，對，這就像行樓梯一樣，一步一步，一級一級，拾級而上，採取漸進式用藥，根據實際情況，循序漸進，調整用藥策略。

實際上，一般而言，綜觀大部分的非類固醇消炎止痛藥，在大部分的痛症上，例如關節炎(Osteoarthritis)，其實，藥效沒有太大的差異，所以，在用藥上，沒有等級，沒有排名。但是，同一種藥物，在不同的用藥者上，藥效還是可以不盡相同，所以，在相當程度上，藥效便取決於用藥者的個人反應，孰強孰弱、孰優孰劣，真的很難一概而論。

但是，誠如《動物農莊(Animal Farm)》所言，「所有動物生來平等，但有些動物比其他動物更平等。(All animals are equal, but some animals are more equal than others)」雖然，單是藥效而言，對，的確，實力可能不相伯仲，但是，在治療痛症上，不同的藥物，在藥理上，還是可能會存在些微的差異，從而各有所長，各自針對不同的痛症。

其中一個較常見的例子，便是經痛。

有時候，各位女生，在醫院、診所領經痛藥的時候，可能會發現，在大部分的情況下，如果是非類固醇消炎止痛藥的話，那麼，八九不離十，大多可能會領到「Mefenamic Acid」這種藥。

那麼，在芸芸眾多非類固醇消炎止痛藥裡，為什麼不選擇其他非類固醇消炎止痛藥，偏偏就是對Mefenamic Acid情有獨鐘呢？

首先，在繼續討論前，不說不知道，原來，在經痛上，非類固醇消炎止痛藥，還擁有一個優點，就是可以減少經血，減少流量，這就是說，在相當程度上，擁有止血的功效，從而能夠紓緩月經的情況。

至於，在藥理上，跟其他非類固醇消炎止痛藥一樣，Mefenamic Acid，能夠透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，其中，在前列腺素裡，主要的始作俑者，便是前列腺素E2(Prostaglandin E2, PGE2)。

其實，經痛，主要的肇因，是女性在月經的時候，子宮內膜(Endometrium)開始製造大量的前列腺素E2，從而釋放大量的前列腺素E2，進入經血，誘發一連串的炎症反應，例如疼痛、發炎，甚至導致子宮的平滑肌收縮，誘發經痛。

所以，透過抑制因為這種前列腺素而誘發的反應，例如疼痛、發炎、子宮平滑肌收縮，從而導致子宮平滑肌鬆弛，紓緩炎症，減輕疼痛，緩和經痛的症狀。

同時，因為前列腺素是主要的病因，所以，相較撲熱息痛而言，非類固醇消炎止痛藥的藥效較大。

除此之外，原來，據說，Mefenamic Acid還可以作為一種拮抗劑，可能會直接阻斷前列腺素E2受體，提高紓緩經痛的功效，所以，一般看來，可能會較適合用來紓緩經痛這種痛症。

在用法上，不論是什麼止痛藥，不管是撲熱息痛，還是非類固醇消炎止痛藥，不用問，在正常的情況下，當然是需要時服，簡單說，就是「有痛便服，沒有痛便不服」。

在劑量上，一些文獻，還可能會建議首次服用，首先加倍相關的建議劑量，作為起始劑量(Loading Dose)，然後，服用正常的建議劑量，直至經痛消失為主。

最後，值得一提，在經痛上，乍看之下，單是非類固醇消炎止痛藥而言，Mefenamic Acid看來是首選，但是，實際上，除此之外，Ibuprofen、Naproxen同是常用的選項。

但是，真的要說的話，在選擇上，一般建議，主要還是取決於用藥者個人的喜好，其中一個，當然是價格。