《不如先諮詢醫療意見再指控醫生亂開藥》

見到文匯報指控醫生為黑醫，認為醫生胡亂劑方藥物，以腸胃藥治腎石先生，不知道我還以為記者part time進修了醫學位或藥劑學位

我point form講解下醫生處方藥物到底有咩因素要考慮

1. 不少藥物有多種適應症（indication）
- 降血壓藥可以用來預防偏頭痛（Beta blocker）
- 降血壓藥可以用來治療不舉 （Viagra偉哥）
- 同一隻偉哥可以用來治療肺高血壓（Sidenafil）
- 阿士匹靈低劑量時可以預防中風
- 同一隻阿士匹靈高劑量時可作退燒消炎止痛
- 要舉我可以舉多幾十種藥和適應症

2. 不少藥物處方不是治病，是減輕另一種藥物的副作用或不良反應
- Non-Cox-2 selective非類固醇消炎止痛藥常見有胃痛或腸胃不適副作用，醫生因應情況可能會同時處方胃藥（如Famotidine的H-2 Inhibitor或如Pantoprazole的PPI）

3. 治療有副作用是可預期會發生的事
- 任何顏色的醫生都不可能令你免受任何的藥物副作用

4. 根據報導，該醫生處方了Famotidine, Naproxen和Buscopan

-Naproxen是non-cox-2 selective NSAID 非類固醇消炎止痛藥，所以同時處方了Famotidine減少胃酸分泌以減輕腸胃不適感。

-而buscopan上文已解釋過，除腸胃不適外，亦常用於腎石患者身上，透過減少輸尿管在腎石阻塞下蠕動減輕痛楚。

-這些處方都是非常正路的治療，而我不知道文匯報記者或警察幾時開始成為醫藥專家，認為這些藥物是胡亂開藥。

5. 腎石先生投訴服用藥物後未能排便

- Buscopan是抑制肌肉的蠕動，不單是輸尿管，腸道一樣會有效果，會便秘是非常合理而且可預期的副作用。

- 公務員診所醫生說便秘大概是因為這藥引起是正確的，但在痛楚跟便秘面前，我們會優先處理痛楚，便秘往後再用藥或透過飲食處理就可以。

6. 當一個人做太多不公義或有違良心的事時，便可能會覺得事事被人針對，杯弓蛇影，活在恐懼當中，這可能需要專業人士協助，建議及早求醫。

7. 當你要懷疑醫護時，打針都可以是故意令你針口痛、開止痛藥都可以是故意令你胃痛或便秘、開抗生素都可以是故意令你腹瀉，所以的醫療程序都可以是故意令你不適而存在。

8. 醫生的診症和藥物處方全部都有documentation亦是具法律效力的。不可能出現因政見而故意胡亂處方或治療，一調查便會穿煲。我們亦不像強力機構可以凌駕法律。我們行醫的第一天就宣誓do no harm and we take this seriously，不會像一些有權有勢便用到盡的人去欺壓百姓。

9. 如果你對醫療方面認識不深，真的不用勉強自己去猜測，請諮詢專業人士的意見。

【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（後篇）

〈食止痛藥會唔會食上癮？〉

上兩章，藥罐子曾經提到一個婆婆帶著一包止痛藥過來問藥罐子可不可以自行減藥。
　　
一般而言，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，還是遵循藥物標籤的指示準時、準確服藥。

當然，無可否認，用藥一直存在「可加可減」機制，當中其實有加、減、轉、停這四種可能。
　　
所以真正的重點其實不是減不減藥，而是誰說減不減藥。
　　
在這個案例裡，既然醫生是施藥者，最理想的做法，當然是直接問清楚醫生可不可以減藥。
　　
話說回來，這個婆婆為什麼想減藥呢？
　　
唉呀！人家說止痛藥是不能經常服的，不然的話，便會容易上癮……」
　　
唔……說真的，這句話雖不全對，亦不全錯，因為一些止痛藥的確存在成癮的可能，不過並不是所有止痛藥都一定會產生成癮性的，俗稱「上癮」。
　　
實際上，單是止痛藥，至少可以分為撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)、非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)、鴉片類藥物(Opioid)這三個派系。
　　
相較而言，鴉片類藥物較可能會上癮，構成依賴，導致濫用。
　　
說到鴉片類藥物，其中一個便是嗎啡(Morphine)。
　　
鴉片類藥物主要透過作用於大腦中樞神經系統裡面的鴉片類受體(Opioid Receptor)抑制神經傳遞介質(Neurotransmitter)的釋放，從而直接切斷痛感的傳遞，截斷疼痛的感覺，在相當程度上，干擾大腦，麻痺神經，讓大腦感受不到疼痛的感覺。
　　
所以相較撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥而言，鴉片類藥物的消炎效果不大。
　　
當然，各位看倌可能會問：
　　
「噯！藥罐子！既然這類藥可能會讓人上癮，這類藥到底還有什麼藥用價值可言？」
　　
對，暫時姑且撇開藥用價值不說，鴉片顯然不是一種好東西，看，單是鴉片，便足以爆發一場戰爭，不是嗎？
　　
唔……對，因為這些鴉片類藥物擁有成癮的副作用，一般會留作備胎做最後殺著，用來治療一些連其他止痛藥都無法治療的痛症。
　　
例如癌痛(Cancer Pain)。
　　
對，面對癌症人士，一般會採用紓緩治療(Palliative Care)，主要的目的不在治本，而在治標，不是治療相關的病症，而是紓緩相關的症狀，希望能夠盡量減輕患者的痛苦，坦白說，便是讓他們能夠走得舒服一點。
　　
所以相較而言，重點是止不止痛，至於上不上癮顯然已經不太重要。說真的，就算真的上癮，敢問他們還有多少日子呢？
　　
話說回來，這個婆婆的藥只是一些非類固醇消炎止痛藥，問題一般不大。

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【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（中篇）

〈減藥不減藥？（二）〉

上一章，藥罐子曾經提到一個婆婆帶著一包藥袋過來並問藥罐子可不可以自行減藥，從「每日三次，每次一粒。」減至「每日一次，每次一粒。」
　　
一般而言，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，還是遵循藥物標籤的指示準時、準確服藥。
　　
理論上，這個婆婆的藥只是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，有炎消炎，有痛止痛，照理說，沒炎沒痛，自然便不需要服藥，再怎麼看，「需要時服」應該沒什麼問題吧？
　　
不過這裡有三個大前提，未必適用於這個情況……

一、一粒藥 vs 三粒藥？
　　
隨著年紀愈來愈大，一個人的關節便會慢慢退化，軟骨便會漸漸磨損，理論上，年紀愈大，情況只會愈差，藥量應該只會愈重。
　　
簡單說，服三粒藥消得到炎、止得到痛，並不代表服一粒藥同樣能夠做得到，一言以蔽之，三粒藥有效，你能保證一粒藥同樣有效嗎？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

二、非類固醇消炎止痛藥 vs 類固醇？
　　
說在前面，大家可能會感到奇怪：

「噯！藥罐子！由始至終，我們不是說非類固醇消炎止痛藥嗎？這到底又跟類固醇有什麼關係呢？」
　　
對，類固醇或許跟非類固醇消炎止痛藥扯不上關係，不過……
　　
第一，兩者其實同是常用的關節炎藥。
　　
誠然，「一病多藥」是一件平常事。
　　
所以這個婆婆同時還可能服類固醇這種藥，並不奇怪。
　　
第二，根據經驗，暫時姑且撇開抗生素不說，這兩類藥經常會被理解成為一種「消炎藥」，從而被理解成為同一種東西。
　　
所以這個婆婆同樣可能會誤以為兩者是同一種「消炎藥」。
　　
真正的問題是，類固醇偏偏就是不能隨便調藥，想加便加，想減便減，說來便來，說走便走。
　　
簡單說，既然這個婆婆想減Naproxen這種「消炎藥」，如果她同時還在服用類固醇這種「消炎藥」的話，你能保證她不會又想減類固醇呢？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

三、不用服藥 vs 不敢服藥？
　　
實際上，很多用藥者嚷著減藥，往往不是不用服藥，而是不敢服藥。
　　
至於藥罐子相信用藥者不敢服藥的理由，大多離不開「副作用」三個字。
　　
其中因為非類固醇消炎止痛藥可能會影響胃壁的正常黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，導致腸胃不適，俗稱「削胃」。
　　
不過其實只要餐後服藥，便已經可以減少相關的副作用。當然，如果還是不行的話，還可以搭配胃藥同服，所以問題一般還是不大。魚與熊掌，兩者可得兼。
　　
實際上，一些用藥者就是寧願忍著痛，還是不肯服止痛藥，要痛不要藥……不，不，不，正確一點說，應該是怕藥不怕痛……不，不，不，更正，應該是怕痛更怕藥。
　　
試問這跟諱疾忌醫又有什麼分別呢？
　　
簡單說，這個婆婆主動要求減藥，你能保證她不是為了減藥而減藥嗎？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

何況真正的問題根本不是減不減藥，而是……
　
「如果妳覺得服一粒藥便行的話，為什麼不直接請醫生減藥呢？」

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