教你痛風怎麼辦👇🏼👇🏼👇🏻好酒沉甕底⁠
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👀疼痛控制:(藥物治療)⁠
1.非類固醇消炎止痛藥:⁠
indomethacin， naproxen等。⁠
2.類固醇消炎止痛藥:⁠
Dexamethasone，Batamethasone等⁠
3.秋水仙素(Colchicine):⁠
通常在24小時內服用效果最佳，但若你很能忍，超過24HR，真心建議請盡速就醫🙏，用打針的可能比較快了~⁠
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👁️預防發作：⁠
1.多喝水:⁠
2000ml/天。⁠
2.多運動:⁠
每周三次每次40分鐘。⁠
3.少高普林(purine):⁠
避免吃紅肉、內臟類、海鮮、小魚乾、香菇、紫菜等。⁠
4.少精製糖食物:⁠
冰淇淋、蛋糕、飲料是地雷💣。⁠
5.少油炸:⁠
脂肪會抑制尿酸代謝。⁠
6.少喝酒:⁠
酒精會刺激肝臟增加尿酸生成，影響尿酸代謝。⁠
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【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（中篇）

〈減藥不減藥？（二）〉

上一章，藥罐子曾經提到一個婆婆帶著一包藥袋過來並問藥罐子可不可以自行減藥，從「每日三次，每次一粒。」減至「每日一次，每次一粒。」
　　
一般而言，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，還是遵循藥物標籤的指示準時、準確服藥。
　　
理論上，這個婆婆的藥只是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，有炎消炎，有痛止痛，照理說，沒炎沒痛，自然便不需要服藥，再怎麼看，「需要時服」應該沒什麼問題吧？
　　
不過這裡有三個大前提，未必適用於這個情況……

一、一粒藥 vs 三粒藥？
　　
隨著年紀愈來愈大，一個人的關節便會慢慢退化，軟骨便會漸漸磨損，理論上，年紀愈大，情況只會愈差，藥量應該只會愈重。
　　
簡單說，服三粒藥消得到炎、止得到痛，並不代表服一粒藥同樣能夠做得到，一言以蔽之，三粒藥有效，你能保證一粒藥同樣有效嗎？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

二、非類固醇消炎止痛藥 vs 類固醇？
　　
說在前面，大家可能會感到奇怪：

「噯！藥罐子！由始至終，我們不是說非類固醇消炎止痛藥嗎？這到底又跟類固醇有什麼關係呢？」
　　
對，類固醇或許跟非類固醇消炎止痛藥扯不上關係，不過……
　　
第一，兩者其實同是常用的關節炎藥。
　　
誠然，「一病多藥」是一件平常事。
　　
所以這個婆婆同時還可能服類固醇這種藥，並不奇怪。
　　
第二，根據經驗，暫時姑且撇開抗生素不說，這兩類藥經常會被理解成為一種「消炎藥」，從而被理解成為同一種東西。
　　
所以這個婆婆同樣可能會誤以為兩者是同一種「消炎藥」。
　　
真正的問題是，類固醇偏偏就是不能隨便調藥，想加便加，想減便減，說來便來，說走便走。
　　
簡單說，既然這個婆婆想減Naproxen這種「消炎藥」，如果她同時還在服用類固醇這種「消炎藥」的話，你能保證她不會又想減類固醇呢？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

三、不用服藥 vs 不敢服藥？
　　
實際上，很多用藥者嚷著減藥，往往不是不用服藥，而是不敢服藥。
　　
至於藥罐子相信用藥者不敢服藥的理由，大多離不開「副作用」三個字。
　　
其中因為非類固醇消炎止痛藥可能會影響胃壁的正常黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，導致腸胃不適，俗稱「削胃」。
　　
不過其實只要餐後服藥，便已經可以減少相關的副作用。當然，如果還是不行的話，還可以搭配胃藥同服，所以問題一般還是不大。魚與熊掌，兩者可得兼。
　　
實際上，一些用藥者就是寧願忍著痛，還是不肯服止痛藥，要痛不要藥……不，不，不，正確一點說，應該是怕藥不怕痛……不，不，不，更正，應該是怕痛更怕藥。
　　
試問這跟諱疾忌醫又有什麼分別呢？
　　
簡單說，這個婆婆主動要求減藥，你能保證她不是為了減藥而減藥嗎？
　　
能，不能，就是不知道。
　　
既然不知道，試問大家還會建議她自行減藥嗎？

何況真正的問題根本不是減不減藥，而是……
　
「如果妳覺得服一粒藥便行的話，為什麼不直接請醫生減藥呢？」

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[快回去了臨床都忘光光趕緊來讀書哦之心得報告]

退化性膝股關節炎(Knee OA)非手術治療-最新實證醫學報告
Ref.: http://newsroom.aaos.org/…/non-surgical-treat-of-knee-osteo…

美國骨科醫學會(AAOS)對退化性膝股關節炎(Knee OA)的非手術治療，分析多篇文獻，比較了acetaminophen（普拿疼）; ibuprofen（伊普洛芬）; intra-articular (IA) or joint injections of cortisone(關節內注射類固醇); platelet-rich plasma (PRP); hyaluronic acid (玻尿酸療法); 非類固醇消炎止痛藥（ 例如 naproxen, celecoxib, and diclofenac）;以及安慰劑組。

這篇專有名詞有點多，請先看注釋再看結論：

1. 這裡的功能指的是「走路能多遠、爬樓梯的能力、會不會痛」
2.Naproxen、Ibuprofen、Diclofenac、celecoxib皆為非類固醇消炎藥，口服為主。
Naproxen常見商品名如Naposin CR「能百鎮」。
Ibuprofen常見商品名如「博芬」、「益普芬」、「伊普」。
Diclofenac常見商品名如 Voltaren SR 「服他寧」, 或是 Voren supp.「非炎塞劑」小兒常用的塞劑退燒藥物。以及廣告常見的
含有「大顆粉圓」（英文翻譯成台語）的止痛貼布。
Celecoxibt常見商品名為希樂葆 「Celebrex」

 單就緩解疼痛而言，短期內最有效者為類固醇關節注射。其他的包含伊普洛芬、ＰＲＰ注射、非類固醇消炎藥（Naproxen跟Celecoxib）。
 單就功能上改善而言，效用最好的是非類固醇消炎藥當中的Naproxen ，其次是Diclofenac、Celecoxib、Ibuprofen跟PRP注射。
 綜合評價疼痛緩解與功能改善最有效的是非類固醇消炎藥（Naproxen），接下來依序是類固醇注射、ＰＲＰ注射、Ibuprofen跟celecoxib。
 玻尿酸注射在緩解疼痛跟功能改善上都沒有排上前五名。其中有12篇報告亦提及玻尿酸注射跟安慰劑效果沒有顯著差異。

補充註記：
坡尿酸注射對於疼痛緩解跟功能進步，雖然evidence都不如其他（NSAID 類固醇注射 PRP...等），但是其效用是增加關節潤滑程度，只是機轉並不是完全瞭解。

另外這篇meta analysis在評估時 Ibuprofen特別另外提，其他的不管cox 1 cox 2通通歸成NSAID一類，是因為在美國Ibuprofen是櫃台用葯很方便，而其他均為處方用藥不方便又貴，所以效益分開評估。

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)需要再評估藥物造成的心血管疾病風險，特別是本身已有心血管疾病或是心血管疾病高危險族群者（三高、代謝症候群）

請注意、這一篇講的是“非手術治療”，無關乎預防疾病發生或嚴重化的保養。所以關於葡萄糖胺它完全沒有提及。
關於葡萄糖胺的爭議，這裡有很棒的解釋只是有點長要花點耐心看完：
https://www.medpartner.club/glucosamine-osteoarthritis-tre…/
這篇美國骨科學會發出的指引，目的是希望當大家因為膝蓋退化的問題求診時，能夠更瞭解各種非手術治療，才能完整的跟主治醫師溝通並選擇自己最適合的療法。

附錄：
Naproxen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Naproxen.html
Celecoxib 商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Celecoxib.html
Ibuprofen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Ibuprofen.html