抗凝血藥物Heparin

肝素(Heparin) (unfractionated heparin, UFH)：

傳統使用的抗凝劑，Heparin 是酸性帶負電粘多醣類，分子量大。
作用機轉為 Heparin 加強抗凝血酶去活性，可與凝血因子Ⅱa、Ⅹa、XⅡa結合，使其失去活性，特別是對凝血酶子。

臨床用途： Heparin 是最主要的抗血栓藥，治療靜脈栓塞、預防手術後血管栓塞。在體內體外均有抗凝血作用，作為體外抗凝血劑。需監測病人的aPTT(活化部分凝血活素時間, activated Partial Thromboplastin Time)

使用劑量：60 U/kg IV bolus, (最大劑量：4000 U), 12-14 U/kg/hr

深部靜脈栓塞(DVT)：
預防性：
5000 units SC q8-12hr, OR
7500 units SC q12hr
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603

急性冠心症(ACS)
1、最初推注劑量：每公斤60單位。(最大劑量4000單位)
2、每小時每公斤滴注12單位，共48小時。
3、維持APTT於控制值之1.5~2倍。
4、於6, 12, 18, 24小時，檢查其APTT值。
5、體重小於70公斤者，滴注劑量為每小時1000單位。
6、合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量：50- 70 U/kg IV bolus
7、未合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量： 70-100 U/kg bolus
*2013 ACCF/AHA STEMI Guideline (J Am Coll Cardiol 2013;61:e78 –1)
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

Heparin副作用：

1、最大的副作用是出血。因此須監測病人的aPTT，若監測值大於正常範圍的 1.5~2.0倍須減量或停用。
2、使用36小時後，Heparin 與血小板形成複合體，使血小板濃度減少，長期使用(6個月)會使骨鈣流失出現骨骼疏鬆現象。
3、出血，過敏反應(冷顫、蕁麻疹、發燒、鼻炎、氣喘樣的反應)，急性可逆性血小板過少症，禿頭，骨稀鬆病、腎功能受損，SC和IM注射部位局部刺激。

Heparin注射過量時的解毒劑：

Protamine 1 mg IV 可中和Heparin 100 U, 最大劑量50mg。靜脈緩慢注射：<20 mg/min,且<50mg in 10 min

如果Heparin是用 IV dripping，就以開始注射時間的長度來換算Protamine的劑量：

Heparin已經滴注30-60分鐘，則使用Protamine 0.5-0.75 mg 可中和Heparin 100 U。

Heparin已經滴注超過2小時，則使用Protamine 0.25-0.375 mg。

Heparin交互作用

1.協同作用：Acetyl Salicylic acid, Dipyridamole, Phenylbutazone,
Indomethacin、Sulfinpyrazone、Probenecid、Dextran、Ethacrynic acid、Dicumarol、Cytostatic drugs。

2.拮抗作用：Antihistamines、Digitalis、Tetracycline、Nicotine abuse、Ascorbic acid。

3. 若同時併用丹參、當歸、川紅花、藏紅花併用，可能會增強抗凝血作用。

4. 若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。

Heparin禁忌

1.禁用於下列情況之患者：血友病、急性胃腸道出血性潰瘍、代償失調引起的嚴重高血壓症、中樞神經系統外科手術上、疑似腦出血症、漸近性心內膜炎、甲狀腺手術、疑似惡性腫瘤而有出血危險者、
2.對Heparin Sodium過敏者。

Heparin注意事項

Heparin要換成Warfarin時，需要5天同時使用，檢測INR 維持於2.0-3.0，連續2天，然後停掉Heparin 或LMWH改用Warfarin。

【#鎘超標事件一米餅吃多少算過量？】

昨天歐醫師分享的新聞事件，大家可能看了之後心很慌，因為平常很容易就用米餅當點心哄孩子吃，底下甚至有家長留言說孩子小時候都已經吃了😭😭😭

歐醫師來教大家算一下 #吃多少算過量

根據WHO 2011年版本的指引，針對「鎘 (Cadmium)」有一個攝入的上限值，這個值是根據人體腎臟排毒*的功能算出來的：

🔹PTMI (Provisional Tolerable Monthly Intake)：

25ug/kg body weight/month

意思是說 一個成人 一個月 可容忍的「鎘」的最大攝取量是 #每公斤體重25微克

25 ug/kg/30days

套用在 #腎功能還沒發育成熟的 嬰幼兒 身上，歐醫師比照我國針對「嬰兒穀物類食品和副食品」的鎘標準（上限 0.04ppm)，所以用＊嚴格10倍＊來看

2.5ug/kg/30days

以10公斤的一歲孩子為例，每個月攝取量的上限是25ug：

每1公斤 2.5ug/30days

10公斤 = 25 ug/30days

25/30 = 0.83 ug/day (10公斤的孩子每天可攝取的量是0.83ug)

＊（12/16增修）用嚴格10倍的方式計算不是公認的標準，也許這個計算方式並不妥當，因為目前針對幼兒對「鎘」真正的承受能力還不清楚。

但希望家長們因此對幼兒食用的副食品能有把關的警覺性，起碼要學會在購買前先看外包裝的標示，針對添加物的使用要關心，知道自己的孩子吃下肚的是「食品」還是「食物」。＊

新聞中說超標 (0.04 ppm 為嬰兒穀物類副食品標準) 換算如下：

1 ppm = 1 mg/ 1 kg = 1 ug/ 1 g

0.04 ppm = 0.04 ug/g

假如驗出來的數值是5倍 (新聞說最高是7倍) 就是0.2ppm

0.2 ppm = 0.2 ug/g

市售米餅一小包約2.5~3g，所以算起來超標的商品一小包含鎘約為

2.5g x 0.2 ug/g = 0.5 ug

3.0g x 0.2 ug/g = 0.6 ug

回顧上面講的，用WHO嚴格10倍的標準來看

#10公斤的孩子每天可攝取的量是0.83ug

如果一次吃2包、或者孩子未滿10公斤，一下就超過這個「嚴格的上限」了，我通常看到孩子吃米餅都是一包接著一包吃🤦‍♀️

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如果用歐洲食品安全局 (European Food Safety Authority EFSA) 的標準來看，又更嚴格了

EFSA 用的是每週的上限攝取量

TWI (Tolerable Weekly Intake)

TWI = 2.5 ug/kg/7days

換算成每個月上限值大約 = 10.7 ug/kg/30days

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列這麼多算式是想告訴各位爸爸媽媽，NG的食品常常不知不覺一口接一口，因此兒科醫師們診間嘮叨的🍬少吃糖、少吃加工食品🍰真的要聽進心裡、落實在生活中喔～

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值得一提的是

#生活中不只是NG的加工食品含鎘

水源也可能被鎘污染，例如日本著名的痛痛病

色彩鮮豔的玩具/餐具/吸管，也可能因為誤用含鎘的色料而含鎘

更重要的是，香菸中就含有重金屬鎘！

包括 #二手菸、#三手菸 都是！

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#鎘對身體產生的危害

(1) 因為是腎臟代謝 (排毒)，首當其衝的就是 #不可逆的腎功能受損

(2) 鎘會造成鈣、磷質、維生素D吸收不良，導致 #骨質疏鬆、病理性 #骨折 (痛痛病的來由就是骨頭痛)

(3) 鎘是WHO公布過的一級 #致癌物

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#該給孩子吃什麼呢

✔️原型食物優先

原型食物 (看得見食材外觀的食物) 一定優於加工食品，尤其是新鮮當令的、在地的食材更好。

加工食品越少吃越好，尤其是發育中的2歲以下幼兒，「無添加」不見得保證安全，有時只是廣告用語~

🔘原型食物 vs 加工食品 舉例：

滷雞腿 vs 炸雞塊
草莓 vs 草莓蛋捲

（12/16增修）至於大家關心的「米有問題，那孩子還能吃什麼🤔」

台灣好米有很多選擇

歐醫師建議大家可以學習一下看標示，各農會等農政單位都有產銷履歷制度吧，有些商家甚至有自主送驗各種毒物/農藥/重金屬的報告呈現，關心一下自己買回家吃的食物來源吧！

✔️均衡飲食優先

每種食物都有獨特的營養組成，沒有完美的食物，但是均衡著吃能幫助人體攝取到各種不同的營養、孩子就能長高長壯~

✔️時時變換品牌

食安問題層出不窮，除了買「完整包裝」、「完整標示」或是有「產銷履歷」的食物之外，或許可以品牌忠誠度不要太高，外食族也記得經常換店家選購餐點喔~

ps：其實我有時候不見得只買大廠牌，有些小農品牌反而買得蠻安心的。

#食安 #鎘米 #米餅 #嬰幼兒副食品 #嬰兒食品
#原型食物 #加工食品
#覺得實用的話可以傳給身邊的朋友親人看喔~
#請自由分享不用客氣 ：)

#喜歡的話幫我按愛心 ❤
#看不懂的話可以按笑臉 😆

*WHO的數據是用50歲成人的腎小管排毒功能去算的，有興趣的朋友可以點留言處的連結進去看詳細描述🤓🤓🤓

#農聞分享 《上下游》報導紅豆使用固殺草安全性評估的三大誤解

▍農藥標準誰制定？
怎麼制定？

『（選擇數據的資料來源必需包含）一、符合人類常態暴露途徑（口服、皮膚與呼吸）

二、依據相關國際毒理試驗指引執行；

三、具備一定品質（如優良實驗室操作Good Laboratory Practice, GLP；...

《上下游》新聞報導使用不恰當的評估步驟加以論述...，此會造成對固殺草安全性評估的第一大項誤解。

▍大家都引用實驗室數據，有沒有毒誰說了算？

『（上下游報導）把體外試驗結果直接與對人體反應畫上等號，是對固殺草安全性評估的第二大項誤解。...

動物試驗的劑量單位mg／kg是指在過程中以小鼠鼻內投予的途徑，對於「動物」每公斤體重所暴露到毫克的單位劑量，

而比較的田間施用稀釋濃度2～3000 ppm，是指在田間試驗對於「植物」施用時藥劑配製稀釋的濃度，單位為毫克／升（mg／L），非人體直接暴露濃度，

兩者之單位及使用方式皆不同，無法直接換算，亦無法直接比較並連結其危害風險。』

▍實驗數據說農藥有毒，我要相信誰？

『...劑量決定毒性，比如日常食入過量鹽巴也曾有導致人類死亡的案例...，或者一次突然喝下大量的水..，都可能會產生胃腸不舒服或水中毒等症狀，

因此任何物質在特定條件途徑及極高劑量暴露下都有產生毒害作用的潛在風險。

倘若未經完整常規毒理評估流程的判讀結果，缺乏毒理學知識及語言的誤解判讀，可能造成民眾不必要的恐慌。』

●點擊連結看完整報導
https://www.agriharvest.tw/archives/43462?fbclid=IwAR1cSCCwWLPy2YvYQp49wCkFDb4KOb87zLaXpPm_X6Fr7XbeTwDBEgN47Zc

ಠ_ಠ蹲田編：如果說「因為廠商花錢做檢測，所以數據不可信」，那有機驗證的業者也都不能信了，畢竟大家都是自己花錢申請通過驗證標章。更何況，驗證都需要第三方機構背書，這也是法規制定時為什麼需有GLP認證的實驗室作為資料依據的原因。