👨‍⚕️你了解人工生殖嗎？

人工生殖有哪些做法呢？
植入指的是人工還是試管？
讓我帶大家了解這幾個類似的名詞
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大部分的人常常說
我做過幾次”人工”
或者說
我這胎是”植入”懷孕的
往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼

其實醫生們在意的是
做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”
"植入"的究竟是什麼？

這兩種做法、效果、成功率、都完全不同
做過三次人工授精失敗
做過三次試管嬰兒失敗
對我們醫生來說
是完全不同的概念

以下完整說明

(一) 人工生殖技術 (ART)
所有現代西醫科技介入的方法
都可以列入人工生殖的範圍
這是一個統稱
主要分為兩大類
▪️人工授精 (IUI)
▪️試管嬰兒(IVF)

(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕
只有三個步驟
1.先生取精
2.精子處理
3.植入精子
沒有取卵、沒有胚胎培養、
沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題

把自行取出來的精子經過處理
取其精銳部隊➡️產地直送
送進女方的子宮及輸卵管內守著
等卵子從卵巢排出的那一刻
這樣的方法雖讓精銳的精子省去舟車勞頓
但還是不能保證
精子鑽得進去卵殼裡面
也就是”卵子是否受精”這個問題
無法得知

當然為了增加成功率
在做人工授精之前
通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等
讓這一次的週期卵多一點
可有效增加人工授精的成功率

✏️更多問題
做人工有哪些限制呢？
我的狀況能做人工授精嗎？
做的過程需要麻醉嗎？
人工授精的費用昂貴嗎？
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍

(三) 試管嬰兒 (IVF)
簡稱”試管”
作法：
女生經過排卵刺激
吃藥、打針、微刺激、全刺激、
標準刺激、自然週期…
各種刺激方法都有
目的是讓女生這一個週期內
長出越多、品質越好、
成熟度越好、懷孕率越高的卵子

使用藥物後
接著會進行”取卵手術”
將取出來的卵子
再透過現在的科技
放在試管裡和精子混在一起
讓它們自然發生受精
但因為這次受精在體外、在試管裡
並不是在身體裡
所以叫做體外受精(IVF)也稱試管嬰兒

完成受精的卵子變成胚胎
也就是一個試管寶寶
第一天我們會在實驗室的培養皿裡面
養到第二天、第三天、第五天
再放回去子宮裡
當然也可以先冷凍起來
下一次解凍後再放進子宮裡

形成胚胎以後
可以新鮮的胚胎就直接放回子宮
也可以經過冷凍、再解凍的過程後
再放回子宮
也可以給這個胚胎進行切片
確定切片結果後再放回子宮
這幾種方法都很常用

✏️更多問題
取卵是怎麼做的？
取卵跟植入胚胎需要麻醉嗎？
什麼是單一精蟲顯微注射？
試管嬰兒費用昂貴嗎？
哪裡可以做試管呢？
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍

看完文章後什麼都不記得沒關係
但至少一定要知道
試管嬰兒和人工授精
是完全不同的兩個過程
👉人工授精植入的是”精子”👈
👉試管嬰兒植入的是”胚胎”👈

參考資料：婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。
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🔍完整內容請搜尋
https://www.facebook.com/228302891088428/posts/586743155244398/?d=n

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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #人工生殖 #人工授精 #試管嬰兒

< 世界果然還是光明的系列：女女伴侶的懷孕計畫 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

在同性婚姻合法化的同時

越來越多的女女伴侶前來尋求生育諮詢

-

自從同婚法案通過之後

前來找我接生的女女伴侶

最近是越來越多。

-

針對女女伴侶的懷孕計畫

應該有超過百對的女女伴侶曾到我門診諮詢過

產檢接生也不少對了

以下就讓我來跟各位分享一下我的一些所見所聞

-

針對女女伴侶的懷孕計畫

第一步跟異性戀伴侶的懷孕計畫一樣

需要先做完整的懷孕檢查

超音波、卵巢功能、荷爾蒙檢查、輸卵管功能、子宮情況等等。

經過完整且詳盡的評估之後

再來決定要用誰的卵、以及要用誰的子宮。

-

做完完整的評估之後

下一步需要煩惱的是：精子的來源。

根據精子的來源

再做以下不同的規劃。

-

目前以我碰過的案例看來

有人是選擇某一位伴侶的哥哥或弟弟作為捐精者

有人是找認識的好友、沒有決裂的前男友、男同志閨密等可信任的對象作為捐精者

或者是直接透過網路向外國精子銀行購買冷凍精子。

-

針對外國精子銀行購買的方式是最為麻煩

因為礙於台灣目前的法規尚未完善

同性伴侶在台灣無法進行人工授精與試管嬰兒

而且外國精子銀行的冷凍精子也是無法入境的

所以在外國精子銀行購買的精子

只能於國外進行試管嬰兒或人工授精療程。

目前以美國、日本、東南亞等國家為大宗。

-

女女伴侶們若是能在台灣找到信任且合適的捐精者

則可以選用伴侶間自我授精的方式

完成懷孕的計畫。

-

所以呢

對於完成完整懷孕檢查的女女伴侶來說

下一步必須選擇的是

是要在台灣找信任的捐精者，

還是在出國購買國外精子銀行的精子。

-

針對台灣內尋找捐精者的女女伴侶

目前能做到的是

透過專業的高人的協助

完成排卵微刺激、監測排卵狀況、準確預測破卵時間、並做好內膜準備

就像平常一般的人工授精或自然同房的不孕症患者一樣

當做好了最佳的卵子與內膜的準備之後

下一步就是完成自我授精

-

自我授精的方式目前主要有三種

都是一般人就做得到的

-

目前最簡單但懷孕率最低的是陰道內自我注射

就是拿10cc針筒拔掉針頭

吸取捐贈者的新鮮精液

然後將針筒直接放入陰道內做盲注射(IVI)

這樣的做法的缺點是

陰道內的盲注射未必有對準到子宮頸口

所以可能會有精液未順利進入子宮腔的可能性

-

因此

比較理想的自我授精方法

應該是女女伴侶間學習使用鴨嘴

然後拿較長的空針筒做子宮頸注射(ICI)

這樣的好處是

可以避免精子真正未進入子宮腔

當然還是會有大部分精液逆流出來

不過那沒有很大的關係

畢竟在自然受孕的過程中

真正進入子宮腔的精子本來就不多

但這個方法的問題點在於

鴨嘴的使用與取得怎麼來

-

關於這部分其實比大家想像的更容易

鴨嘴在很多醫療用品店、藥局、情趣用品店、網路上都買的到

至於怎麼使用呢

這就是又要找到專業的高人做指點了

-

第三種方法是做半人工授精

就是將新鮮精液

透過真正用來做人工授精的管子

部分進入子宮內頸再做注射

但這樣做的前提是

必須要選用正確的器械、放入正確的深度

若是直接將未處理未離心過的新鮮精液直接注入子宮腔內

沒有經過子宮頸的篩選和過濾

是有比較高的機率造成宮縮等副作用的

因此

這個方法需要的難度較高、器械取得不易、精液可能需要經過部份處理

就算有專業的高人指點

但由於難度較高

我覺得較不適合提供給一般民眾自我授精使用。

-

總結來看

伴侶間的鴨嘴撐開後的自我子宮頸口注射

看起來是最簡單、一般人都學得會、器械較容易取得的方法。

-

針對另外一群

希望前往國外接受人工授精(IUI)或試管嬰兒(IVF)的伴侶們

除了最近最惱人的新冠肺炎問題之外

高昂的價格也是讓許多伴侶躊躇不前的原因之一

-

針對出國進行療程的伴侶們

可以選擇在國內接受專業的高人安排排卵刺激

在妥善安排好時間的情況下

再前往國外施行取卵手術

並於國外完成胚胎受精與胚胎植入

再回到國內進行安胎與生產

-

這樣的好處是

有著較高的成功率之外

可以有A卵B生、AB卵A生、A卵A生等等的方式

以上各種情形

我也剛好都碰過這樣的產婦

可惜遺憾的是

最近新冠肺炎的影響下

一出國就要隔離兩週的問題

讓這樣的方式變成非常的困難。

-

今天要講的故事主角

小飛、32歲

月經規則、AMH 3.5、雙側輸卵管檢查都有通

子宮腔有瘜肉，經過專業的高人處理好了

小飛於2019年12月

經過專業的高人調整

做了排卵微刺激

刺激出4 - 6顆的濾泡

內膜13.4mm，有著標準的黃金三條線

然後透過前幾個月專業的高人門診指導之下

小飛的伴侶已經可以熟練的使用鴨嘴與針筒做注射

然後就只經過一次的自我子宮頸注射

小飛於2019年年底正式確認懷孕

-

小飛產檢過程一切正常

而就在今天

接近36週的小菲

經專業的高人剖腹生產

產下一對龍鳳胎

哥哥 接近2000gm

妹妹 接近1900gm

母子女三人均安

真是可喜可賀、可喜可賀

-

這樣的自我授精過程

從陰道的盲注射

到子宮頸口注射

到子宮內頸的注射

到子宮腔內注射

到最終的試管嬰兒

女女伴侶的懷孕規劃

正好也是不孕症的發展

從自我授精、人工受精到試管嬰兒的過程

-

在很多異性夫妻眼中

腳一跨、自然而然就可以完成的懷孕計畫

對這些女女伴侶來說

卻是一道並不容易跨過的鴻溝。

-

至於如果你要跟我爭論說伴侶都是女生

會不會對小孩子造成任何不良影響的話

麻煩你可以先參考我之前的文章

裡面有完整的說明：

<世界果然還是光明的系列 – 彩虹不只在天上，更在你我身旁>

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/402814420303940

-

“在這次的故事分享中，有一位專業的高人不斷的出現。事實上，儘管各位沒有受過不孕症的專業訓練，但看到這篇文章的各位，都可以是身邊同性伴侶和他們的孩子，在未來人生中，提供許多協助以及給予平等對待的貴人。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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<超級考古題系列9 : 一次搞懂人工生殖、人工授精、人工受孕、試管嬰兒>

-

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

由於我臉書好友上限5000人已滿

近期轉移陣地到粉絲專頁。

最近陸陸續續又開始出現一些新的朋友

彷彿回到了三年前我剛創立帳號的時候一樣。

-

這些新朋友中有許多備孕新手

對於人工生殖的這幾個作法

常常傻傻分不清楚。

-

其實也不只是患者們搞不清楚

常常其他科的醫師會診時，也搞不清楚

-

今天

就讓我一次完整說明這幾個類似的名詞吧

-

(一) 人工生殖技術 (ART)：

所有現代西醫科技介入的方法

都可以列入人工生殖的範圍

這是一個統稱。

主要就分兩大類：1. 人工授精 (IUI) 、 2. 試管嬰兒(IVF)

-

不過呢

大部分的人常常說

我做過幾次”人工”

或者說

我這胎是”植入”懷孕的

往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼。

-

這時候其實醫生們在意的是

到底是做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”

"植入"的究竟是什麼？

-

這兩種做法、效果、成功率、都完全不同

做過三次人工授精失敗 跟 做過三次試管嬰兒失敗

對我們醫生來說

是完全不同的概念。

-

所以慢慢的，

這些名詞不斷地被大部分人所誤用

你說的”人工” 不等於 他說的”人工”的情形反覆出現

也才會出現連其他科醫師都搞不清楚的情況發生。

-

再重複一次

人工生殖(ART)：也就是所有西醫科技介入的方法都算

主要分為"人工授精"和"試管嬰兒"兩種。

-

(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕

所謂的人工授精

也有許多人稱作人工受孕

這是一個從古代幫種馬配種時代

就存在的一個古老技術。

-

這個作法是把處理過的”精子”

直接注射進子宮腔及輸卵管內。

-

所以人工授精植入的是”精子”！！！

-

精子的取出很容易嘛

我相信大部分的男生女生都懂怎麼回事

從青春期時代

很多人可能就看過很多外國語言的影片做示範

這這裡就不多贅述

-

然後呢

把自行取出來的精子經過處理

取其精銳部隊

產地直送

送進女方的子宮及輸卵管內守著

等卵子從卵巢排出的那一刻。

-

也就是說

人工授精

只有”先生取精” 、”精子處理”、以及 “植入精子” 三個步驟

沒有取卵、沒有胚胎培養、沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題

-

當然啦

為了增加成功率

在做人工授精之前

通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等

讓這一次的週期卵多一點

可以有效地增加人工授精的成功率。

-

先生自己取精的部分就多說了

當然也可以請太太幫忙取

總之醫院是不會有人幫你先生取精的

請不要再從取精室打電話到生殖中心來詢問怎麼還沒人來幫你取精

不會有人過去的

麻煩您自己努力吧

-

精子處理的部分道理很簡單

就是利用不同的溶劑與離心

篩選出活動力好的精子

不好的就讓它隨著雜質一同沉沒吧

-

最後

醫生會拿一個又細又長的管子

直接把處理過的”精兵”

直接送進子宮和輸卵管

-

這樣的好處在於省去精子千里長征的過程

女生的子宮頸到輸卵管雖然只有10公分

但對一隻精子來說

如果按身高等比例放大來算

就好像一個成人要游泳七站捷運這麼遠

-

讓精銳的精子

省去舟車勞頓

直接在輸卵管裡等卵子排出

但問題是

這樣的方法還是不能保證精子鑽得進去卵殼裡面

也就是”卵子是否受精”這個問題

無法得知。

-

另外

要做人工受精

至少要有一條可以通的輸卵管

以及至少要有還算足夠的精蟲可以經過洗滌後才能植入

所以兩條輸卵管都有問題

或者精蟲少到無法經過洗滌

就只能做試管嬰兒了。

-

再重複一次

人工授精 = 人工受孕 (IUI)：

就是將篩選過的”精子”，直接注入子宮。

沒有取出卵子，沒有進行體外受精，沒有進行胚胎培養

因此相對單純，費用也較低

(加上藥費通常在2萬元左右)

-

人工授精因為單純、簡單、對精子處理環境要求不高

所以衛福部並沒有特別設立太多的規範去管控

所以很多不是人工生殖機構的醫院或診所

也都可以進行人工授精。

-

(三) 試管嬰兒 (IVF)

試管嬰兒大部分人比較不會講錯

反正簡稱”試管”的，

也就一個意思。

-

試管嬰兒的作法

是女生經過排卵刺激

吃藥、打針、微刺激、全刺激、標準刺激、自然週期…

各種刺激方法都有

-

反正就是讓女生這一個週期內

長出越多、品質越好、成熟度越好、懷孕率越高的卵子就對了

這些藥物用下去之後

接著會進行”取卵手術”

-

取卵手術就是用一隻長長的針

藉由超音波瞄準

經過肚皮或陰道

刺進卵巢裡把每一顆卵吸出來。

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這些取出來的卵子呢

再透過現在的科技

放在試管裡和精子混在一起，

讓它們自然發生受精

但因為這次受精在體外、在試管裡

並不在身體裡

所以叫做體外受精(IVF) 也稱 試管嬰兒。

-

完成受精的卵子變成胚胎

也就是一個試管寶寶 、 人生的第一天

我們會在實驗室的培養皿裡面

養到第二天、第三天、第五天

然後再放回去子宮裡。

-

當然也可以先冷凍起來

下一次解凍後，再放進子宮裡。

-

這些取出的卵

體外受精的過程，

可以自然發生，

也可以人為強迫發生

-

胚胎師快狠準地抓起一隻動的激烈的精蟲

直直的刺進卵子之中

強迫天雷勾動地火

就是俗稱的單一精蟲顯微注射。

-

形成胚胎以後

可以新鮮的胚胎就直接放回子宮

也可以經過冷凍、再解凍的過程後，再放回子宮

也可以給這個胚胎進行切片，確定切片結果後，再放回子宮

這幾種方法都很常用

-

由於試管嬰兒療程極其複雜

包括排卵刺激階段、取卵階段、受精階段、胚胎培養階段、和胚胎植入階段

過程嚴格且耗材眾多

畢竟這是要培養的是”人的胚胎”

-

所有的培養環境，

包括培養液、培養氣體、光度、溫度、濕度、全部都受到嚴格管控

所以收費較高

通常在15萬左右。

-

衛福部也有專門的規範

每年嚴格的審查這些生殖機構

目前全台合格的人工生殖機構共85家

國健署網站上都有可供查詢。

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所以”試管嬰兒”跟”人工授精”雖然都屬於”人工生殖”的範圍

但試管嬰兒植入的是”胚胎”

人工授精植入的是”精子”

所以是完全不同的兩個過程。

俗稱的”人工”，通常是指人工授精

而俗稱的”試管”，也就是指試管嬰兒。

-

至於妳說會不會痛，

需不需要麻醉的問題

-

通常人工授精一定不需要麻醉

只是把一個細長管子放入子宮腔內

並不會痛

所以不需要麻醉

-

至於試管嬰兒

取卵的過程可以麻醉也可以不麻醉。

要看卵子的數目、患者的身體狀況而定。

卵子少的

通常不需要麻醉也沒關係

大概就像抽血、打針那樣刺一兩針就沒事了。

-

而試管嬰兒的胚胎植入部分

就如同人工授精一樣

也是使用一根細長的管子放入子宮腔內

只是這次植入的是胚胎

過程幾乎完全一樣

所以也一樣不會疼痛

並不需要麻醉。

-

這些，大概就是人工生殖的一個概論

希望經過了這一篇文章的說明

對於備孕新手的妳來說

可以清楚了解到大家常說的人工、試管究竟是怎麼回事。

也比較不會對它的過程因為未知而感到恐懼。

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參考資料：婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。

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以上，

一點淺見

提供參考。

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“我特別喜歡幫我自己做成功的患者接生，每次看到這些小孩，就會想起他們還在精子跟卵子的階段，我就在照顧他們了。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】

第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好？

另外一個很重要的議題，就是「當我們取到的卵數目增加 ，或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物，是否會造成胚胎品質下降?」

這個是一個爭議了十幾二十年的議題，各有正反面的意見，近10年來因為胚胎切片技術（PGS)的進步，所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。

最近的研究報告結論是這樣的，取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量，並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說，我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎，那麼染色體正常胚胎的絕對數目，就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關，病人年齡上升異常率就會上升。

最後還是回到一個結論，「年齡是一個相當重要的因素，越早治療成效越好」

📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋

📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率


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