關於催生～

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喂～～催生不是這樣催的吧～麥黑白來～😂

正經啦～😆

好啦會講到這個～
其實是最近又在門診被媽咪問催生到底好不好了？

像是：
是不是會很痛？
聽説會吃全餐？
好像很危險？
隔壁生過六個的阿嬤們都說不可以？

哈哈關於催生會不會痛的問題我之前就有寫過一篇大家可以參考👇👇👇
https://aboutdelivery.blogspot.com/2018/07/blog-post_55.html

結論就是～
👉無痛打得好的話那有什麼差？都是邊睡邊生小孩啦🤣🤣
（當然如果你不打算打無痛的話那可能催生還是會痛久一點這是沒辦法的😖）

至於吃全餐這一點
根據2019美國婦產科醫學會的最新臨床指引
現在甚至認為滿39週的催生
比起自然陣痛
更能減少剖腹產（吃全餐）的機會！！
這實在大大的顛覆了以往的刻板印象！
但是其實想一想
有時候你為了等那個產兆
寶寶硬是多養了500克
生不出來的機會提高好像也是剛好而已😅
而且生這種大寶寶
就算最後成功自然產了
對骨盆及產道的破壞也絕對是很厲害的
日後尿失禁或子宮脫垂的機會一定會更高
所以我認為
如果產檢後期寶寶的重量夠了（太大就更不用說😆）
滿39週催生
除了可以避免吃全餐
自然產對母體的傷害也可以儘量減少
其實也是一個不錯的選擇

以上
就是現在對於催生的新觀念
給大家update一下
以下是美國婦產科醫學會的連結👇👇
https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/induction-of-labor-at-39-weeks

#而如果你有子癲前症妊娠高血壓妊娠糖尿病雙胞胎前置胎盤等高危險疾病就更是要提早催生以策安全喔

#催生也不是完全沒有風險例如感染子宮過度刺激等建議還是要跟你的醫師妥善討論過後才決定喔

#像愛情嗎？😅

#關於催生 #催生或不催生

烏烏醫師非常好的一篇文章分享給大家
我們要相信實証醫學
以禾馨的經驗來看
滿39週催生
第一胎平均12-16小時會生，很少超過24小時
第二胎平均6-10小時會生
催生的剖腹產率（也就是吃全餐）小於10%
與文獻報告相近
甚至更好

#相信科學不要相信幻覺
#大規模研究可信度遠超過零星個案經驗分享

以下分享資料出處及原文
2019年美國婦產科醫學會期刊
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)30253-4/abstract

CONCLUSIONS
Elective induction of labor at 39 weeks gestation is associated with a decrease in cesarean birth in nulliparous women, decreased pregnancy-related hypertension in multiparous and nulliparous women, and increased time in labor and delivery.

2018年新英格蘭雜誌
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800566

CONCLUSIONS
Induction of labor at 39 weeks in low-risk nulliparous women did not result in a significantly lower frequency of a composite adverse perinatal outcome, but it did result in a significantly lower frequency of cesarean delivery.

我到底要不要催生呢？

這是一個產科醫師告白卻常常被打槍的故事

前幾天跟大家聊到剖腹產週數不要太早啦
https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/2134979210128295?sfns=mo

在這裡面大家就討論到另外一個課題
如果自然產週數放太久呢？
還是要順其自然嗎？
還是需要找時間催生？

先說結論
根據最新的科學研究
目前的共識：
================================
在低風險懷孕母親族群滿39週後選擇性催生
不會增加胎兒風險
而且可以降低剖腹生產率妊娠高血壓子癲前等等母親併發症機率
================================

在我從事醫療工作這麼多年的經驗當中
如果要問我
哪種是產科醫師最容易被打槍的建議
我必須說

就是催生。

每當我們在門診要建議媽咪催生的時候
很多人都會問我說

蘇醫師蘇醫師
我媽媽說催生不好耶我回去考慮一下⋯⋯

或者
就是吞吞吐吐的說
我可以不要嗎⋯⋯

好啦
你當然可以不要
先說
本來就沒有什麼事情是絕對的
在醫學上所有事情都是利弊權衡得失之下的結果
所以這有點不太一樣
大家在生活上常常會用過去自己或是周遭人的經驗來判斷事情
這無可厚非

我媽媽說這個好吃耶我對面的鄰居說那家餐廳不錯耶
OK

但如果這樣的想法套用在醫學上常常就會出現問題
個人經驗無法代表群體。

這其實是我今天要跟大家聊的主題

之前我們家隔壁鄰居放到42周才生也是好好的
我媽媽說催生不好啦以前都是順其自然

恩恩
這種說法我不能說你錯
你當然還是可能好好的
但重點是研究結果顯示放太久其實風險是增加的啦
所以我們醫師在乎的點是在於
你當然可以順其自然但為何需要讓自己多冒風險呢？

酒醉駕車很危險但酒醉駕車也不一定每次都會出車禍啊

但是
孩子
你知道過去的孕婦和新生兒死亡率和生產併發症跟現在差多少嗎

因此
討論催生這個課題
並不是我們這些做醫師的喜歡沒事找事做
而是我們希望找到一個平衡點
能夠試著降低最多的孕婦和新生兒死亡率和併發症的機會

好的
你當然還是可以有你的堅持
我們也都會尊重
不過基於醫師的職責
我還是必須很清楚的告訴大家現在最新醫學上關於催生的共識與準則

根據最新文獻及相關臨床指引指出

在低風險懷孕母親族群滿39週後選擇性催生
不會增加胎兒風險
而且可以降低剖腹生產率妊娠高血壓子癲前等等母親併發症機率

因此
關於需不需要催生
建議您可以好好的跟您的醫師根據你個人的狀況討論一下喔
但不必堅持己見
如果
萬一醫師的意見跟家裡人的意見不一樣
恩恩
我不知道你會怎麼做
但如果是我自己
我會選擇聽醫師的

畢竟
以我自己而言
作為一個負責任的醫師
即便我看過這麼多了
我都還是有在定期軟體更新的啦

資料來源👇👇👇👇

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800566…

https://www.ajog.org/article/S0002-9378(18)30661-6/pdf

https://m.acog.org/Patients/…/Induction-of-Labor-at-39-Weeks

延伸閱讀在這裡👇👇👇👇

今天來聊聊催生吧
https://drsu.blog/2018/08/13/super180813/

關於剖腹時間的選擇
https://drsu.blog/2019/07/10/super190710/

關於花錢看時辰生小孩這檔事
https://drsu.blog/2019/06/03/super190602/

有關看時剖腹
https://drsu.blog/2019/01/01/super190101/

再來聊聊看時剖腹
https://drsu.blog/2019/04/25/super190425/

#過猶不及都不好啦
#記得軟體要更新

美國心臟科醫師阿金〈Robert Atkins〉在1972年提出一個革命性的觀念，認為醣類是造成肥胖的元兇，所以使用限醣飲食是最好的減肥方法。

「阿金飲食減肥法」簡單言之就是「限醣飲食減肥法」，分成四個階段，第一階段是誘導期〈induction phase〉，嚴格限制醣類攝取，米飯麵食絕對不吃，只吃蛋、肉、魚等食物，奶油或植物油不限制，可吃低升糖指數的蔬菜，原則上就是纖維質多的蔬菜，例如空心菜、高麗菜、花椰菜…等。水果不能多吃，可以補充維他命丸，也就是把醣類從正常飲食的60%降到5%左右，脂肪稍微增加到55%，蛋白質則增加到35%，每天總熱量在1200大卡左右。目的是為了讓身體快速進入脂肪分解的狀態。這個時期可以在兩個星期內減掉原體重的10%左右。

一般認為健康減肥就是減少原體重的5%到10%，舉例來說，如果原來體重是60公斤，則減肥減到54公斤，就可以明顯改善高血壓、高血脂和高血糖等問題。「阿金飲食減肥法」可以在第一階段就達到這個目標，所以第二個階段就可以放緩速度。

第二個階段是持續減重期〈ongoing weight loss phase〉，醣類可以稍微增加了，但是要用尿液來偵測米飯麵食可以增加的程度。也就是說，如果尿中驗不到酮體，代表米飯麵食太多，要再減少。原理是低糖飲食減肥可以讓脂肪燃燒，脂肪燃燒代謝會產生酮體〈ketone body〉，如果尿中可以驗到酮體，代表脂肪有在燃燒消耗，所以這個階段要檢測尿液，如果測得到酮體，表示還會持續有減肥效果。

第三階段和第四階段是維持期〈maintenance phase〉，醣類食物可以再增加，但是要監控體重，維持不會上升的醣類攝取量，一但體重上升，要回到第一階段的飲食減肥法。

看到沒有？「阿金飲食減肥法」並不是完全不碰澱粉類，只是減肥的初期階段，大概是前兩個星期左右如此，後續的階段就可以漸進的增加醣類的食用量。

營養學界對於阿金醫師「撈過界」搶了營養師的鋒頭不太高興，對於「阿金飲食減肥法」極盡誣衊之能事，甚至放出謠言說阿金醫師是因為採用自己發明的「高蛋白質減肥法」而肥胖致死。

阿金死亡的真相是2003年的冬天，紐約下了一場暴風雪後路面結冰，阿金醫師在行走時不慎滑倒撞到頭部，送醫10天後不治死亡。阿金醫師是因為頭部外傷而死亡，可是外界卻謠傳說阿金的死跟他的減肥法有關，可見阿金的敵人有多狠毒。

我從事減肥治療十幾年，參考醫學文獻無數，大多數醫學文獻都肯定低醣高蛋白質的飲食對於減肥和健康的幫助，外界盛傳「高蛋白飲食會導致腎衰竭」，「酮體增加會導致酮酸中毒」，連帶將「阿金飲食減肥法」妖魔化，這是非常不正確的。

我的看法是，如果從頭到尾完全使用高蛋白質減肥，當然會增加腎臟的負擔，但是採用「阿金飲食減肥法」只有在前兩週，比較近似於「高蛋白質減肥法」，過了誘導期之後，還是有醣類的攝取，對於阿金醫師的偏見應該停止了。