《學習不怠。進步不息》
昨天剛好是KT醫師的值班日，所以趁著今天下午可以提早下班，KT醫師卻不想休息的仍把握時間繼續北上進修醫學美容課程。除了認識更多廠商以及新品牌針劑外，在現場也跟醫師前輩們互相交流，交換施打方式，技巧以及經驗。雖然今天的行程真的有點趕，但是能夠保持學習的心和動力， 能夠有機會和能...
《學習不怠。進步不息》
昨天剛好是KT醫師的值班日，所以趁著今天下午可以提早下班，KT醫師卻不想休息的仍把握時間繼續北上進修醫學美容課程。除了認識更多廠商以及新品牌針劑外，在現場也跟醫師前輩們互相交流，交換施打方式，技巧以及經驗。雖然今天的行程真的有點趕，但是能夠保持學習的心和動力， 能夠有機會和能力繼續學習，想想也是種幸福，自然就不累了❤
🌸今日的新針劑原廠介紹
"法瑪瑞瑟琪"可立美康圖爾玻尿酸(俗稱：可立美玻尿酸CLEVIEL)，"PharmaResearch Products" CLEVIEL CONTOUR Dermal Implant，衛部醫器輸字第030698號。
🌸Cleviel 高濃度透明質酸
CLEVIEL 是由韓國研發的新一代透明質酸。由韓國化妝品牌第一的護膚化妝品集團AMOREPACIFIC 成立了由400名專家和研究人員組成的專業團隊，研發超過5年時間的最新透明質酸產品。
🌸產品特色
高濃度
高濃度的透明質酸，濃度為50 mg/ml，而市面上一般的透明質酸大概只有20~25mg/ml，濃度高出一倍。而高濃度的透明質酸令產品的持久力增加同時可讓產品在人體分解的速度減慢，亦具有較高的黏彈性。
高承托力
高濃度的透明質酸具有較高黏彈性，可大幅提升產品承托力，在塑型時能更自然並令效果更明顯突出，能長時間維持注射後即時效果。
長效維持
比起一般透明質酸能維持更長時間，一般可維持12-15個月，因個人體質而可能不同。
低副作用
CLEVIEL 使用少於1%的低化學連結，能透明質酸分子更加穩定，注射後不會因為吸收水份而引致水腫，並同時有效減低療程之後的面部泛紅、浮腫等副作用。
安全可靠
CLEVIEL 是採用存在於皮膚的天然物質所造成，能夠由人體自然吸收，對人體並不會造成任何傷害。
🌸韓國國家認證產品
CLEVIEL 是韓國首個及現時唯一一款填充劑產品獲得由南韓大韓民國保健福祉部頒發的 New Excellent Technology (NET) 證書，技術效應絕對有保證。
4L 交叉連結科技
CLEVIEL採用的「4L交叉連結科技」，為CLEVIEL專利技術。確保產品的穩定性及安全性。
Low BDDE - 減低BDDE（常用的透明質酸化學連結劑）所帶來的安全問題
Low Temperature - 以低溫處理，有效減低在製作過程中因熱力而流失的透明質酸
Low Swelling - 減低接受注射後浮腫情況，更能保持療程後的成效
Long Duration - 高密度透明質酸可令效果維持更久
💮《術前須知》
1. 過去6個月中曾在其它地方進行臉部整形手術或雷射手術請事先告知。
2. 目前懷孕或正計畫懷孕及哺乳中請事先告知。
3. 對麻醉藥膏及藥劑過敏者請事先告知。
💮《術後須知》
1. 術後初期在注射部位可能會有輕微緊繃或異物感，甚至有腫脹的情形，會依個人體質，平均在１－２週後會自然消退。
2. 術後請醫護理人員指示在治療部位冰敷或濕敷，以減輕腫脹及瘀青。
3. 術後一星期內亦應避免化濃妝、曝曬、三温暖及進行其他按壓或美容療程。
4. 紅腫消退前，此時皮膚較脆弱，術後避免過度曝曬，並做好防曬措施，建議防曬乳SPF30以上，戴帽及撐傘，並避免用太熱的水溫洗臉。
5. 注射法令紋者，避免臉部劇烈表情動作。
6. 治療效果因人而異，術後回診時可依個人情況及需求做二次治療。
7. 注射山根或隆鼻者，前七天儘量不要戴眼鏡。
8. 依照醫師建議口服藥品或擦外用藥膏。
9. 術後請勿重壓或者按摩施打部位。
10. 而當晚麻醉藥藥力消散後，針口位置會有酸痛感，但2－3日後就會慢慢消失。
implant醫學 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的最佳解答
<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>
Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。
鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建
術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。
來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：
硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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implant醫學 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最讚貼文
揭曉昨天問題的答案。乳房重建或隆乳手術可能與一種名為乳房植入物相關間變性大細胞淋巴癌（Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma，簡稱BIA-ALCL）的血液癌症相關。
BIA-ALCL是一種罕見的T細胞淋巴癌，是一種在植入物周圍形成的莢膜（capsule）組織出現的惡性腫瘤。約每50萬至300萬位有乳房植入物的女士才有一位會患上這種罕見的淋巴癌。BIA-ALCL的症狀包括腫脹、乳房形狀變化、不對稱、疼痛、腫塊等。雖然醫學界懷疑BIA-ALCL與乳房植入物相關，但暫時未有正式的科學研究顯示到兩者有直接關係。
在形態上，BIA-ALCL與ALK陰性間變性大細胞淋巴癌（ALK negative anaplastic large cell lymphoma）相同，並且兩者都呈CD30陽性。
BIA-ALCL的患者需要接受手術去移除乳房植入物和切除周圍的莢膜。他們在手術後一般都有良好的預後（prognosis），中位存活期達12年。
下圖取自《人類病理學：病理報告》(Human Pathology：Case Reports）的案例報告，顯示了BIA-ALCL的解剖病理檢查圖片。有興趣的朋友可以參考：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214330019300938
implant醫學 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的精選貼文
<<隆鼻Q &A , 矽膠假體上的舍利子？由矽膠鈣化談矽膠鼻模優缺點>>
有時會聽到患者朋友在門診詢問張簡醫師關於矽膠材料的優缺點，最常拿出來比較的是矽膠鼻模與Goretex鼻模的比較。張簡醫師利用自身手術經驗與過去相關文獻讓各位了解矽膠（硅膠）本身優缺點。
本案例為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診。
硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。
一般來說關於關於鈣化的成因可能有三
1. 假體本身帶有陰離子，會與陽離子鈣結合而沉積
2. 手術創面傷口分泌的鈣沉積
3. 假體周遭纖維化與血關內皮細胞引起鈣沉積
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠假體鼻樑產生鈣化的時間數據如下
a) 顯微鏡下看到鈣化情形：隆鼻術後四年左右
b) 肉眼可見鈣化：五年八個月
c) 矽膠隆鼻手術後九年：發生鈣化機率50%
d) 矽膠隆鼻手術後15年:發生鈣化機率100%
假體鈣化的面積也會隨著時間越來越寬廣越來越多，如同張簡醫師經手40年假體案例，鈣化範圍幾乎完全包覆假體甚至快要穿出鼻樑。
(手術放大鏡可以有利於醫師於術中更精準有效去除鈣化點)
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度，再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。如何能完整清除材料，建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，清除時利用各種手術技巧已保存表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
每個隆鼻材料都有它的優點與缺點，建議各位求美者可以與專業醫師詳細討論，再決定隆鼻手術的各種細節。有重修需求的患者，也建議了解手術醫師的專業與重修細節後，謹慎進行手術為佳。
（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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