【我需要手術嗎？】 . 『我腰是不是很嚴重，醫師說開刀才會好』 『我看了不同醫師，有些說要復健、有些說要開刀』 . 由於專攻於運動醫學、肌肉骨骼疾病，自己時常被問到這些問題。常見的傷害包括十字韌帶斷裂、肌腱斷裂、脊椎退化、椎間盤突出等，在符合特定條件下會建議執行手術、有些則否。常用的參考工具為『臨床指引』，臨床指引就像個清單，如果符合多個選項就會建議開刀，以十字韌帶斷裂為例，可能的選項包括有合併其他韌帶及半月板損傷、膝關節嚴重不穩定、高運動強度的需求等。 . 除了醫療人員的建議及臨床指引，提供幾個參考要點： . ＊先進行『六個月高品質的保守治療』 絕大多數肌肉骨骼疾病，不管需要手術與否，皆會建議先進行六個月的保守治療，確認無效後，最終才會開刀，但這邊指的保守治療不是僅電療、熱敷、拉腰等儀器治療，而是運動治療，近幾年的研究皆以證實多數的肌肉骨骼疾病皆需倚賴運動治療。 . ＊不管手術與否，復健訓練是『必帶』的 有些人會覺得如果最終都要手術，那直接手術就好，不用做復健訓練。但近期有研究發現術前訓練（prehabilitation），即在手術前先將身體能力提升到一定程度，手術後能恢復得更快、表現也更好 . ＊手術只是入場券 多數人會預期手術是一勞永逸，從0分直接到100分，開完刀後什麼都不用做，就會恢復到原本的生活、運動表現。但實際上，手術只是先讓你進步到60分，剩下要進步到100分，則還是需倚賴術後的復健訓練，例如手術完不願意活動、訓練，導致的沾黏可能讓關節根本動不了 . ＊依自身感受、需求為主 往往在影像（X光、核磁共振等）可能會呈現哪裡破裂、損傷、退化等，但實際上這些『呈現的損傷』不見得跟『自身狀況、感覺』一定有關聯性。意思是說，有人全身痛得亂七八糟，但可能影像上沒事；同樣地，也有人影像上有撕裂、骨刺，但當事人沒任何不適，因此決定是否手術，應考量自己的感覺、是否日常生活或運動時有受限 . ＊手裡拿著一把錘子，看什麼都像釘子 簡單來說，『每個分科、專業都會從自己擅長的方式，去解決問題』，例如骨科醫師的專長是手術、復健科醫師則是非手術的治療，所以曾經聽過一個說法是『如果復健科醫師或物理治療師說你需要開刀，那你真的需要開刀』，因為已經用盡了一切『非手術的治療方式』，所以在手術前可以詢問看看其他擅長『非手術治療』的專業。 . （包括我自己，類似的問題各個專業人員都可能發生，習慣用自己擅長的方式解決所有問題』） . . . . #surgery #rupture #HIVD #training #functionaltraining #sports #injuryprevention #physicaltherapy #rehabilitation #performance #physiotherapist #CSCS #手術 #斷裂 #訓練 #椎間盤突出 #運動 #復健 #物理治療 #運動表現 #預防運動傷害 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙

今年5月初剛有症狀出現時我不太當一回事，以為只是一般的下背肌肉拉傷，還是繼續訓練跟比賽，這可能是導致我後面狀況越來越嚴重的因素之一。 拖到6月，真的痛到受不了，無法正常練習才去大醫院檢查、照核磁共振，醫生靠影像診斷出我的症狀就是所謂椎間盤突出HIVD，因為突出壓迫到坐骨神經導致我右腳幾乎不能出力和活動，不過醫生說看起來不嚴重，先開藥給我回去多休息應該自己會好。 過了2週，一點改善都沒有，回診後醫生建議若之後還要繼續從事高強度運動就不要手術，去做物理治療看看是否有幫助，於是開始了我一連串各式各樣要價不斐的治療。 一開始去一般健保的物理治療，做了一陣子覺得沒什麼效果，之後開始嘗試自費的診所，做過牽引、針灸、整復、震波、推拿、紅繩訓練，效果都不太明顯。 前陣子換了另一間大醫院，那邊的醫生說我這個症狀不會好，只開止痛藥給我吃，讓我心情陷入谷底，開始對自己的症狀不抱希望。 後來在網路上看到一些患有HIVD的患者自己痊癒的案例，雖然這樣的情況應該算少數，不過又讓我看到一絲希望，加上女朋友一直在我身邊陪伴鼓勵給我信心。 最近症狀好像開始有大幅度的改善，上禮拜做完沒試過的針刀治療後，痠痛感又更少了，希望照這樣的進度繼續康復下去，或許自己真的可以痊癒。 最後一張圖是我剛出現症狀時的體態，當初覺得自己身體很強壯就沒有節制的操自己，為了準備全民運的台中市代表隊選拔，一段時間持續著：早上重訓、下午跟角力隊練習、晚上練柔術到10-11點，這樣的訓練模式。 結果比賽前一個禮拜，有天晚上練習完回到家，發現竟然沒辦法彎腰換鞋子，從那天開始就陸續受各種疼痛困擾直到現在。 希望各位朋友可以引以為戒，善待自己的身體、保持良好姿勢。 最後最重要的還是記得適可而止不要過度訓練，練的再多一受傷什麼都沒了... 最後祝大家都能身體健康！ #椎間盤突出 #L4L5 #L5S1

❓關於椎間盤突出❓  哈囉各位看官們大家好～ 又來到魍魅物理治療師Amber分享時間啦！  小妹最近一些病人有椎間盤突出的問題，有的是開刀後回來藉由物理治療以及運動來改善術後問題以及開刀後沒解決的問題（？），有的則是未開刀先來做保守治療。  那到底，保守治療的效果如何呢❓  👉椎間盤突出是腰部疼痛的患者到醫院或診所求診時常常得到的診斷，在台灣椎間盤突出普遍被簡稱為HIVD (Herniated intervertebral disc)。  但其實在國外，HIVD＝Human immunodeficiency virus diseases＝人類免疫缺乏病毒。因此，LDH (Lumbar disc herniation) 才會是較為常見寫在國外文獻裡的簡寫～  所以如果有外國的彭油說他有HIVD的時候真的是要問仔細呀（🍵）  🎓今天的重點：椎間盤突出自然吸收 (Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation) 是目前學術界裡討論的其中一個主題。  👉根據2017年的一篇meta-analysis，針對進行保守治療（包括物理治療及藥物治療）後，椎間盤突出自然吸收的機率進行探討，該文獻收取了11篇研究再對這些文獻的結果進行分析。  👉這些的文獻都有使用CT或MRI對這些被診斷為椎間盤突出的患者進行追踪 (1~56 months)  👉11篇文獻中總共收取了587位患者，結果發現其中有380位在研究進行過程中有出現椎間盤突出自然吸收的現象，佔總數的66%。而把當中3篇品質較低的研究排除後，出現椎間盤突出自然吸收的患者有64%。 而像英國這類醫療系統發展成熟的國家，其出現自然吸收的機率更是超過80%。（🇹🇼？）  👉根據這樣的發現，這篇meta analysis給出的結論是：  保守治療後，椎間盤突出自然吸收的機率是超過60% 的，因此對椎間盤突出的患者都應該先建議他們進行保守治療。  因此，無論椎間盤突出的嚴重程度如何，其實非常建議大家可以先以保守治療為優先。而椎間盤突出的診斷也是要到醫院做影像學的檢查來確診唷。  圖片來源：http://thepainsource.com/auto-resorption-lumbar-disc-herniation/  Pic credit: Christopher Faubel, M.D.  參考文獻：Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28072796> Pain Physician. 2017;20(1):E45-E52