雖然這篇heparin半衰期鄉民發文沒有被收入到精華區：在heparin半衰期這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 heparin半衰期產品中有5篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， #Warfarin、#抗凝血針劑、與#NOAC 之間的轉換 . . Warfarin轉換為NOAC：根據2018 ESC Guideline： 原本使用Warfarin，只要INR 50 mL/min：前3天就開始併用。 CrCl = 31-50 mL/min：前2天開始併用。 從抗凝血針劑換成d...
同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
-
heparin半衰期 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最佳解答
2021-10-01 13:19:08![post-title]()
-
heparin半衰期 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
2021-10-01 13:10:45![post-title]()
-
heparin半衰期 在 大象中醫 Youtube 的最佳貼文
2021-10-01 13:09:56![post-title]()
heparin半衰期 在 Facebook 的最佳解答
#Warfarin、#抗凝血針劑、與#NOAC 之間的轉換
.
.
Warfarin轉換為NOAC：根據2018 ESC Guideline：
原本使用Warfarin，只要INR<2.0，立即可轉換使用NOAC。
Warfarin半衰期比較長，是36-48小時，因此停用Warfarin時，INR會撐數天。因此，
INR ≧ 3時，延後使用NOAC
INR: 2-2.5 時，可立即或隔日，轉換使用NOAC
INR ≤ 3時，可立即換為rivaroxaban；
INR ≤ 2.5時，可立即換為edoxaban；
INR ≤ 2時，可立即換為apixaban 及 dabigatran.
(*European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393)
但是每一NOAC在藥物轉換的細則略有不同，以下參考各家仿單與ESC 2018 guideline整理如下：
Dabigatran
從warfarin換成dabigatran
停掉warfarin之後只要 INR < 2.0 則可儘速開始使用dabigatran
從dabigatran換成warfarin
在停用dabigatran的前幾天就開始加上warfarin併用數天，併用天數依照病人腎功能不同而調整：
CrCl > 50 mL/min：前3天就開始併用。
CrCl = 31-50 mL/min：前2天開始併用。
從抗凝血針劑換成dabigatran
如果是LMWH，則建議在原訂下一次施打針劑時間的前兩個小時內服用dabigatran，並直接停用LMWH。
若為連續靜脈滴注的heparin針劑，則在停用heparin的同時就可開始服用dabigatran。
從dabigatran換成抗抗凝血針劑
最後一次dabigatran投 藥後12小時，再轉換 針劑型抗凝血劑。
Rivaroxaban
從warfarin換成rivaroxaban
停掉warfarin之後只要INR < 3.0則可儘速開始使用rivaroxaban
從rivaroxaban換成warfarin
在下一次原訂給藥時間，同時併用warfarin與抗凝血針劑(heparin或LMWH)做過渡性治療，直至達到適宜的INR時，即可停止抗凝血針劑的使用。
從抗凝血針劑換成rivaroxaban
如果是LMWH，則建議在原訂下一次施打針劑時間的前兩個小時內服用rivaroxaban，之後直接停用LMWH。
若為連續靜脈滴注的heparin針劑，則在停用heparin的同時就可開始服用rivaroxaban。
從rivaroxaban換成抗凝血針劑
原訂下一次口服rivaroxaban時直接換用針劑抗凝血劑即可。
Apixaban
從warfarin換成 apixaban
停掉warfarin之後只要INR < 2.0則可儘速開始使用apixaban。
從apixaban換成 warfarin
從apixaban換成 warfarin
在下一次原訂給藥時間，同時併用warfarin與抗凝血針劑(heparin或LMWH)做過渡性治療，直至達到適宜的 INR時，即可停止抗凝血針劑的使用。
從抗凝血針劑換成apixaban
排定的下一劑打針時間停用針劑，並開始使用apixaban即可。
從apixaban換成抗凝血針劑
排定的下一劑吃藥時間停用apixaban，並開始使用抗凝血針即可。
Edoxaban
從warfarin換成edoxaban
停掉warfarin之後只要INR < 2.5則可儘速開始使用edoxaban。
從edoxaban換成warfarin
將原edoxaban劑量減半後與適當劑量的warfarin併用，直到INR ≥ 2.0時即停用 edoxaban。
從抗凝血針劑換成edoxaban
排定的下一劑打針時間停用針劑，並開始使用edoxaban即可。
從edoxaban換成抗凝血針劑
排定的下一劑吃藥時間停用edoxaban，並開始使用抗凝血針即可。
Ref:
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393
# From_NOAC_to_VKA
# From_VKA_to_NOAC
原文在此~~
https://reurl.cc/2bN9a4
heparin半衰期 在 Facebook 的最佳解答
口服抗凝藥vitamin K antagonist：Coumarin (Warfarin)
Coumarin(Warfarin) 類：是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)
Coumadin®可邁丁錠（Warfarin）：為coumarin（香豆醇）衍生物，早期作為滅鼠藥。
Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素)，阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K，而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。
Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X，達到抗凝血作用。
Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。
因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。
急性喝酒會減少Warfarin代謝，而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。
本藥在體內才具有療效，又易與血中白蛋白結合，有蓄積在體內之現象。
Warfarin用藥監測
Warafrin半衰期約為36-42小時，藥效最高峰在36-72小時。停藥之後，藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血，所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。
劑量及監測：以5mg/day開始。下來的5－7天需檢測INR值，位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1－2星期後，可以2－4星期檢測一次。
臨床用途：預防和治療各種血栓，肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。
注意事項：
Warfarin會通過胎盤導致畸胎，可改用Heparin /LWVH。
Warfarin和其他藥物交互作用：
抑制代謝：INR上升：Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
誘導代謝：INR下降：Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
增加出血的危險：人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
Warfarin和其他食物交互作用：
避免攝取過多維生素K的食物：酪梨、木瓜、綠色奇異果。
勿食：納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹
(金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。
Warfarin中毒之治療
凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4；
Warfarin中毒的INR >3.0-3.5
急性中毒：每12－24小時測INR；如果36小時後，INR正常且無出血現象，代表無Warfarin中毒，不必再繼續測INR。
INR升高，沒有出血現象，不需要vitamin K。
INR > 10，或有出血現象，給予vitamin K。
沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)
*無出血現象，不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC（Prothrombin Complex Concentrate，凝血酶原複合濃縮液）
Warfarin中毒合併嚴重出血之處置
給予PCC；無PCC時，給予FFP。
Vitamin K10mg IV
給予止血劑Tranexamic acid
當 INR 過高，或出現大出血，給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善，可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病，可以給予低劑量vitamin K 1～2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許，盡量口服或皮下注射，靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射，仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)
PCC（Prothrombin Complex Concentrate)
*PCC有0.9%引起血栓栓塞。
*顱內出血時可給予FFP，15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。
* Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用，FFP比較快，要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.
*PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。
*4-factor PCC：是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC
*3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C，及很少量的factor VII的PCC,
* PCC 適應症：主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高，用量比FFP少很多，可避免體液過量。另外，FFP內含有抗體，可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體，PCC製造過程有做病毒去活化處理，而FFP沒有(僅做篩檢).
*PCC使用量：1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。
*PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®
Beriplex適應症：
１、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子，如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量，且須快速校正缺乏量時之出血。
２、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下，且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。
Ref:
Chap. 3: Vitamin K antagonists
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)
DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html
#INR #Warfarin #Coumadin #PCC
#FFP
#vit_K
#抗凝劑
heparin半衰期 在 史丹福狂想曲 Facebook 的精選貼文
昨天我們討論過凝血路徑，之後我們就可以看看它的應用－－凝血檢查。
凝血檢查最重要的兩個指數就是PT（prothrombin time）及APTT（activated partial thromboplastin time）。它們兩者分別代表了extrinsic pathway及intrinsic pathway的功能。
病人的血液會在抽出後立即混入檸檬酸（citrate），移除血液中的鈣，令凝血系統暫停。
在PT檢查中，病人的血清與thromboplasmin（含有tissue factor）混合，然後加入鈣。加入鈣之後，凝血的過程就會重新開始，我們可以透過量度血栓生成的時間來估計病人凝血的功能。Tissue factor會激活凝血因子VII，所以PT檢查是反映了extrinsic pathway的效能。
在APTT檢查中，病人的血清與磷脂（phospholipid）及contact activator（例如kaolin、silica）混合，這樣會激活凝血因子XII及XI，但由於缺少了鈣，之後的凝血因子不能被激活。然後我們再加入鈣，並量度血栓生成所需要的時間。凝血因子XIa會激活凝血因子IX，然後VIII，所以APTT檢查分映反映了intrinsic pathway的效能。
總括來說，如果病人PT延長，APTT正常，那麼是extrinsic pathway的問題（凝血因子VII），常見原因包括：
1. 肝病 (肝病其實影響所有凝血因子，但因為凝血因子VII的半衰期最短，所以對它的影響最大）
2. 服用了華法林（warfarin）
3. 輕微的維生素K缺乏症
4. 後天產生凝血因子VII的抑制劑（inhibitor）
5. 先天性凝血因子VII缺乏 （很罕見）
如果病人APTT延長，PT正常，那麼是intrinsic pathway的問題（凝血因子XII、XI、IX、VIII），常見原因包括：
1. 血友病 （先天性凝血因子VIII或IX缺乏）
2. 溫韋伯氏疾病 （Von Willebrand disease，患者缺乏負責運載凝血因子VIII的溫韋伯氏因子）
3. 狼瘡性抗凝固素 （lupus anticoagulant）
4. 使用了肝素（heparin）
5. 後天產生凝血因子VIII、IX、XI或XII的抑制劑（inhibitor）
6. 先天性凝血因子XI或XII缺乏 （很罕見）
如果病人PT及APTT都延長，那可能是common pathway的問題（凝血因子X、V、prothrombin、fibrinogen）或extrinsic及intrinsic pathway同時出現問題，常見原因包括：
1. 嚴重肝病
2. 抗凝血藥過量
3. 嚴重維生素K缺乏症
4. 瀰漫性血管內凝血（ Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC）
5. 後天產生凝血因子X、V、prothrombin或fibrinogen的抑制劑（inhibitor）
6. 先天性凝血因子X、V、prothrombin或fibrinogen缺乏 （很罕見）