肥胖、胰島素阻抗這些在不孕科門診是常見問題之一，特別是一些 #多囊性卵巢 的患者。

然而，常有患者在門診說：醫師我已經飲食運動調整好久了，為何體重總是降不下來🤷🏻‍♀️

據統計美國的育齡婦女約有三成多有體重過重（肥胖）的問題

肥胖不僅會引致新陳代謝方面，如 #糖尿病 等問題，更早已被證實會影響女性生育能力。

今年正好是胰島素（insulin）被萃取使用於糖尿病治療的一百週年，而血糖與胰島素調控則更早在一百多年前就被生理學家廣泛研究。

隨著醫學研究蓬勃發展，胰島素的使用於血糖調控之外，事實上消化系統中還有更多的內分泌物質與血糖的調控有關。

其中包括一種來自於腸道可以降低血糖的化學物質，百年前被稱為 #腸泌素（ #incretin）可用於糖尿病的治療！

腸泌素主要成分—昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1， 簡稱 GLP-1)

目前在第二型糖尿病的治療已應用多年，可以刺激胰島素分泌、增加胰島素合成、也減少昇糖素（glucagon）的分泌以減少肝臟新生葡萄糖。

有趣的是GLP-1在胰島以外的器官組織也有其作用，例如作用在中樞神經系統的下視丘會 #增加飽足感 並且 #減低食慾，作用在胃部則會減緩所謂胃排空，一段時間下來會因此而達到減重效果。

已有許多文獻證實GLP-1能在減重以及改善胰島素抗性，有不錯的助益。因此有減重需求的不孕症患者，我們在門診亦會視情況以藥物或針劑協助減重的目標。

但朱醫師仍然建議大家要在飲食與運動方面，配合醫師、營養師及治療團隊擬定健康而完整的計畫，並與醫師討論視個人狀況，是否適合搭配藥物使用，增進減重療效，為備孕加分！

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#生殖醫學博士朱伯威醫師
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【Patreon】你知道嗎，我心底裡還是有著那麼的一絲希望這不是真的

19歲的T是一名一米九高、身形瘦削的大學學生，穿著印有學校校名的運動服獨自一人到內分泌科覆診。

近一年來T發現常常感到疲累而且體重下降，向家庭醫生求診後發現血糖過高，調查後發現胰臟發泌胰島素的功能異常，獲轉介到內分泌科糖尿病組跟進。

T最新的血液報告顯示他的HbA1C（平均3個月血糖值）過高，雖然13並非高到會有嚴重後果，但對這麼年輕的T來說，還是應該愈早控制愈理想。

由於T體內的C-peptide（檢查胰臟發泌胰島素功能的marker）慢慢在過去的一年變成0，再加上多種自體免疫抗體（）為陽性，T現在被診斷患上了自體免疫引致名為LADA（Latent Autoimmune Diabetes of Adult）的糖尿病。

LADA是一種多發於壯年的糖尿病，由於自體免疫系統錯誤傷害胰臟，令患者因而未能因成足夠的胰島素。

胰島素是人體非常重要的荷爾蒙，除了有降血糖、將糖份轉化並於收藏肝臟和肌肉內、更負責抑制其他分解體內製造糖份的pathway如Glucagon、gluconeogenesis, ketosis等的活躍性。當人體胰島素不足甚至為零時，身體製造糖份的pathway便會不斷重複不受抑制，令血糖水平不斷上升+/-酮體不斷產生，最後可引起潛在致命的併發症如DKA和HHS。

對LADA患者來說，胰島素是極為重要的藥物，當他們惡化至完全未能生成胰島素時，體外注射胰島素便成為唯一的胰島素來源。

但是，你以為注射胰島素很簡單嗎？只是在肚皮上打一下針而已，只要忍一下痛就好了嗎？

胰島素治療可是一輩子跟食物和生活態度抗爭的人生啊！！！

胰島素治療分為多種類型，主要有......
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[高脂食物的莫名發胖之舞—-血清素的陷阱］

有沒有發現，某些食物吃下肚後，就會給人瞬間愉快的感覺，像是🥩和牛、🥓五花肉或🍟炸物？那是因為高脂肪食物可以提升腦內血清素的分泌，所以會有種「越吃越上癮」的感覺⚠️

但是你知道嗎？身體的血清素只有5️⃣%由大腦分泌，9️⃣5️⃣%都來自腸道，由我們的腸道菌分泌喔！！

雖然血清素過去的觀念，是通過對中樞神經系統的影響減少食慾並有助於減輕體重，但相反的情況已經得到證實。

2015年≪自然醫學期刊》（Nature medicine)發表一個在動物的研究，發現餵食西方高脂肪飲食的動物，周邊血清素增加反而導致肥胖。研究學者進一步發現，如果減少來自腸道的「周邊」血清素的合成，可以減少肥胖跟代謝功能障礙的產生。

其中的機轉，是因為腸道產生的血清素在周邊抑制了β-腎上腺素神經元的作用，使負責產熱的棕色跟米色（brown and beige adipocytes）脂肪細胞降低了產熱，而增加了白色脂肪的堆積（white adipocytes)。

而高脂肪食物的影響，還包括讓產生短鏈脂肪酸（SCFA)跟昇糖素類似胜肽( glucagon-like peptide 1（GLP-1）的腸道菌數量減少，這兩種都跟血糖的調控和脂肪堆積有很大的關係（有些用來降血糖兼控制體重的糖尿病相關藥物或針劑，就是跟GLP-1有關，與其用藥，不如想想怎麼吃可以讓這些好菌增加🤔）

理論很複雜，看圖比較快，血清素跟身體的關係其實跟你想的不一樣喔😉高脂肪食物還是少碰為妙😌

Reference:
Crane, J. D., Palanivel, R., Mottillo, E. P., Bujak, A. L., Wang, H., Ford, R. J., et al. (2015). Nat. Med. 21, 166–172. doi: 10.1038/nm.3766

#哪來那麼多緊身衣跳舞小人💃
#畫圖者應該是腸胃型感冒讓腸腦軸怪怪的
#刊圖沒有極限
#匀禾妍院長劉承翰很愛的風格