< Keep Comfort >

「（好好味呀 ~）」

抹茶口味哈根達斯雪糕，是他在大半年沒有用口進食過任何食物以後，品嘗的第一口食物。

看著陳伯像小孩一樣笑著的表情，在床邊向他一口一口餵著雪糕的小護，內心感到了一絲溫暖 ，卻同時帶着一點心酸。也想起了這大半年，我們和陳伯經歷過的故事。

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陳伯在深切治療部已經住上大半年了。
相比起其他因意外、手術、各種內科疾病，在 ICU 不停轉換著的病人，住上這樣長時間的其實不多。
大半年前，陳伯因呼吸衰竭入院。被插上氣管內管和鼻胃管以後，他再也沒有機會進食、下床、走路；人生，也從此變得不一樣。

「各各各各各各各各各」
記得我們在一開始的時候，可是不太喜歡陳伯 — 每個白天和夜晚，他也會激動地用力敲著床欄，發出不同的噪音。無論是急救、派藥、當我們忙著的時候，不能說話的他也會用著這樣的方法發出聲音。

無論我們如何安撫、盡量滿足他的要求，陳伯也不停地發著脾氣，也不信任我們。那段時間，我們的護病關係可說是十分緊張。互相的猜疑和不信任 — 他害怕我們把他關在醫院想要害他，我們害怕他把身上的喉管自行拔走危害性命，讓整件事情也不太順利。

陳伯的太太每天也會準時來到病房探病。每次她探病時，也會向我們不停致歉。

ICU 的每一位，雖然並不好受，還是努力地希望得到他的信任，也很想讓他感覺快樂一點。因為我們知道，經歷了這樣的他，也同樣不好過。我們每次為他轉身、醫生為他巡房時，也會抽空和他好好聊天。

時間慢慢過去，那些熟悉的「各各」聲，好像也不常出現了呢（雖然有時候在他心情不好的時候還是會有點小討厭 :P）。他的面上也開始掛起笑容，願意配合著我們的指示。這位偶爾還是有點煩人的老伯，也慢慢地成為我們每個人的朋友。

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只是一切從來不會這樣順利。

因為長期臥床而導致，一波波的肺炎和敗血症，差點奪去陳伯的性命。他，也只是苟延殘喘的勉強活著。隨著住院時間越來越長，陳伯勉強能夠移動的身體，能用力敲著床欄的手，從某天起卻開始失去了力氣。那些討人厭卻習慣了的「各各」聲，也從此消失。

陳伯最初入院時被懷疑患上的，是重症肌無力症 (Myasthenia Gravis)。和心臟病、肺炎、腎衰竭的簡單直接不同，很多神經系統的疾病臨床上也較難診斷，也需要一段時間觀察和治療。
經過神經專科醫生的再度評估，他被確診患上運動神經細胞疾病 (Motor Neuron Disease, MND)。那是個罕有的神經疾病 — 如果你對 MND 沒有任何概念，你可以想像那是個和日劇《一公升的眼淚》亞也，十分相似的疾病。

不會治癒，無藥可治，只會看著自己一天一天變差變壞。

大部分 MND 患者先從肌肉開始退化。但也有少數病人像陳伯一樣，一開始便影響了食道和呼吸系統。大多數患者只能多活數年。如果早期已經出現呼吸困難，壽命可能只餘數月了。現時的 MND 藥物，也只是能減慢退化速度。

我們也沒有甚麼可以再做的了。

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"allow oral feeding, off GCS night time, keep comfort"

那天早上，N 醫生巡房時，問陳伯有沒有甚麼很想做的。陳伯用口型微笑著回答，「肚餓，想食嘢。」

「 OK ! 想食咩？」 說畢便在牌板上寫下以上的醫囑。用口進食這醫囑，在深切治療部，對一個需要呼吸機、胃管協助的病人，並不常見。對吞嚥困難的病人而言，這樣做的風險並不低 — 陳伯有機會會嗆到，引起吸入性肺炎及生命危險。

不過，對只餘數月性命的陳伯而言，甚麼吸入性肺炎，好像也不太重要吧。說是如此，但不是每個醫護人員也有勇氣，承受著這樣的風險。

中午時份，N 醫生在便利店買了陳伯最想吃的雪糕，讓我們向陳伯慢慢餵食。

還記得陳伯那個真心的笑容，是我在這大半年中，看過最美麗的。

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因為床位緊絀，而陳伯這刻最需要的不再是深切治療，ICU 團隊決定把他轉去內科病房。

把陳伯從ICU轉回神經內科病房的那天，我知道，我們大概從此以後也不會再見。
唯有在心中祝福陳伯一路走好，能夠吃著喝著，在剩餘的時間和太太好好過。

陳伯在離開ICU約半年後，於病房安詳離世。

“ To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. "

#comfortfeeding

新聞常報導意外發生後傷者的『昏迷指數』
究竟昏迷指數怎麼計算又代表甚麼意思呢？

點擊文章內有詳細的圖解說明唷👇👇👇

20200216 嚴重特殊傳染性肺炎(2019-nCoV)臨床研討會 逐字記錄

值得詳細一讀，
但是需要足夠時間，以及
E4V5M6的GCS，SpO2>98% 的腦神經狀態～

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如何預測 viral pneumonitis 是嚴重不嚴重？

MuLBSTA Score，每一個 acronym 代表這六個指標 (Multilobular infiltration, hypo-Lymphocytosis, Bacterial coinfection, Smoking history, hyper-Tension and Age)。

這不是現在發明的計分系統，是在 2019 年之前就有人在用， 2019 開始有 paper 告訴我們說，viral pneumonitis 怎麼樣去 predict 它是嚴重不嚴重的時候，可以用 MuLBSTA Score 去做評估。簡單來講，如果是 ：

Multilobular infiltration 5分，
Lymphocyte 小於 0.8，4分，
有 Bacterial Infection ，4分，
曾經抽煙 3 分，
已經戒了煙 2 分，
hypertension 2 分，
60 歲以上 2 分。

這個 Scoring System 大於 12 的話，表示你可能事 high risk，Survival 低；

如果你是 11 分以下，表示你可能沒有那麼悲觀。