《台灣山岳》130期
☆登山醫學

頭頸部外傷之處置與評估

頭部外傷是山野活動事故中最主要的死因，
而外傷的成因大多是自高處墜落
或被落下的物體（如落石）砸中頭部，
而且頭部外傷常合併頸椎的傷害。

文／賴育民

問題一：請問登山時遭落石擊中頭部該怎麼辦？
答覆：由於頭部外傷常合併頸椎的傷害，所以我們將結合二者一起討論。

在山野活動中發生嚴重的頭頸部傷害時，我們能做的只有維持傷者的呼吸道暢通，以及儘速對外援後送兩件事，所以本文的重點在說明如何判斷需要立刻後送的嚴重傷害。

到達外傷傷患的身邊進行初步處理
1.如果發現傷者昏迷或疑似頭部外傷，且現場有立即的危險（如持續落石的場所），救護者不需要評估，直接搬運傷患（如果可能，搬運時對傷處及脊椎提供支持，如使用硬式擔架、頸圈等）到安全處所再進行評估及後續作業；如果非以上有立即危險的處所，或已先移到安全處所，則不要再移動傷患，開始進行評估及處置。
2.保護頸椎（約15%嚴重頭部外傷的傷者會合併頸椎骨折）的情形下，檢查呼吸，暢通呼吸道（如果呼吸心跳停止，開始CPR），打開傷者口部，檢查有無異物（嘔吐物、血塊、掉落的牙齒等）並予以清除。初步評估傷者意識狀態（使用表一）。
3.更詳細的神經理學檢查及後續評估：觀察有無表二（腦傷檢查表）之症狀／徵候：追蹤意識狀態之變化（使用表三：格拉斯哥昏迷指數，因較複雜如果不易使用，可採表一簡易評量表代替）；檢查瞳孔。

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問題二：請問頭部受創，如果感到頭暈，是否就要立刻下山？
答覆：頭暈也有程度之分，可先進行評估分析。

針對頭部受撞擊的嚴重度與救援之急迫性，可從下列三種危險度來評估。

1.輕度危險：如無其他合併傷況，則無立即後送之急迫性。
意識一直為清楚狀態（昏迷指數15分），可能有輕度頭痛或頭暈，但不會越來越嚴重，頭皮因為血管豐富，如有撕裂傷有時會血流滿面，但予以止血（使用直接加壓止血即可）清潔包紮後無其他不適。
2.中度危險：必須密切觀察，外送之管道應同時聯繫建立。
●短時間的昏迷或意識改變（通常在1到2分鐘之內）然後就恢復清醒也沒有其他明顯神經學症狀：通常這是所謂的腦震盪（concussion），雖然大部分的腦震盪都是不要緊的，但是約有3~10%初始以腦震盪症狀表現的人，合併有致命的顱內出血，包括硬腦膜上出血（動脈出血），和硬腦膜下出血（靜脈出血），隨著出血量增加壓迫腦組織，傷者會再次陷入昏迷，只有立即送醫才有活命機會。
●出現意識混亂或定向異常，或是想不起來事故發生經過。即使其間都沒有出現意識昏迷。
●輕度危險的傷況，但是傷者原本有服用抗血小板或抗凝血藥物，如阿斯匹靈、保栓通（Plavix®）或可邁丁（Coumadin®）等。
3.高度危險：必須儘一切可能儘快後送到醫學中心級的醫療機構。
出現表二（腦傷檢查表）列舉的任一徵象，或是初始沒有，而在觀察中出現，表示有顱骨骨折、大範圍的顱內出血、或是腦傷的情形，傷者的生命垂危，必須儘可能快速後送到可以救治的醫院。

*附表 *

表一：簡易意識狀態描述
1.清醒
2.對聲音有反應
3.對疼痛刺激有反應
4.沒有反應

表二：腦傷檢查表
持續加劇，劇烈難忍的頭痛
意識狀況惡化：昏迷指數下降
視覺困難（模糊、看不見）
兩側瞳孔不等大
大便或小便失禁
持續或噴射性嘔吐
耳或鼻出血或流出水樣澄清液（在耳鼻沒有明顯外傷的情形下）
浣熊眼（Raccoon eyes）或Battle氏徵象（Battle's sign）（註1）
痙攣（註2）
身體的任何部位出現麻木或虛弱
註1：浣熊眼：眼周瘀青，Battle氏徵象：耳後（乳突部）瘀青。
註2：指類似癲癇發作的現象，非指一般抽筋。

表三：格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale,GCS）：
以睜眼反應（E,Eye opening），語言反應（V,Verbal response）和運動反應（M,Motor response）三個項目計分，分數加總即為昏迷指數：

睜眼反應（E,Eye opening）
4分：可自行睜開眼晴（spontaneous）
3分：聽到呼喚後會睜眼（to speech）
2分：有疼痛刺激會睜眼（to pain）
1分：對於疼痛刺激無反應（no response）

語言反應（V,Verbal response）
5分：可交談、說話有條理（oriented）
4分：可回答，但說話邏輯混亂（confused）
3分：只能發出不適切的單字（inappropriate words）
2分：只能發出無法理解的聲音（unintelligible sounds）
1分：無任何反應（no response）

運動反應（M,Motor response）
6分：可依照命令做出動作（obey commands）
5分：施以刺激時，可以定出疼痛位置（如用手摸疼痛處）（localize）
4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）
3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticate flexion）
2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrate extension）
1分：無任何反應（no response）。

昏迷指數以E、V、M三者分數加總而得，最高為滿分15分，最低為3分
〔輕度昏迷：13分到14分〕
〔中度昏迷：9分到12分〕
〔重度昏迷：3分到8分〕

教學。

突然覺得Baymax很適合當任教學篇的主角(欸

GCS常用來評估病人的昏迷程度
把評估到的E__、V__、M__相加在一起
滿分15分 => 清醒、正常
3分至8分 => 重度昏迷

※ GCS【沒有】 "0分"

// 補充 //

有些部分比較難用Baymax表達
所以只好另外補充了XDDD (欸

E：C(Close) 眼睛睜不開

v：E 氣管插管而無法正常發聲
　 T 氣管切開而無法正常發聲
　 A (Aphasia) 失語症

M3：痛 → 異常屈曲(Flexion)，又稱去皮質反應，
受傷病灶位於中腦上方 (兩腳僵硬打直，兩手向上屈曲)
M2：痛 → 異常伸展(Extension)，又稱去大腦反應，
受傷病灶位於中腦以下(兩腳僵硬打直，兩手向下屈曲)

(另外、感謝眼睛神亮的友人ww)
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