【疾病知多D】杞人會不會患上焦慮症呢？

《列子．天瑞》裡記載一個故事，內容是這樣的：
　　
杞國有人，憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。
　　
對，這便是「杞人憂天」的故事。
　　
其實杞人會不會患上焦慮症呢？
　　
常言道：「天跌落黎當被冚。」所以現在人們顯然不會「憂天地崩墜」，不過難免會有其他憂慮，以致「身亡所寄，廢寢食者。」
　　
無論如何……
　　
《聖經．馬太福音》說：
　　
所以不要為明天憂慮；因為明天自有明天的憂慮。（第6章34節）
　　
話雖如此，不過別忘記，這段經文其實還有下文……
　　
一天的難處一天當就夠了。（第6章34節）
　　
這就是說，今天的難處今天還是要當的！
　　
那憂慮來了，例如失意、失戀、失業，大家會怎麼辦？
　　
暴走？抓狂？打機？掃街？血拼？摔東西？還是……
　　
《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》說：
　　
人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。
　　
跟「喜」、「怒」、「悲」、「恐」一樣，「憂」本來是人其中一種與生俱來的情感，所以「憂」自身不是一種罪，更加不是一種病。
　　
不過《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》還說：
　　
憂傷肺。
　　
所以過分憂慮既傷心，又傷身，更加可能會悶出病來。
　　
暫時姑且撇開中醫不說，在西醫上，過度憂慮便可能會悶出焦慮症。
　　
至於其中一種較常見的焦慮症主要是「廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)」。
　　
在用藥上，抗抑鬱藥(Antidepressant)一般是首選，主要是選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)（例如Escitalopram、Paroxetine）、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin–norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI)（例如Duloxetine、Venlafaxine）。
　　
雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理，不過有研究指出這些抗抑鬱藥可能會調節神經傳遞介質(Neurotransmitter)受體的活化，例如血清素(Serotonin)、多巴胺(Dopamine)、去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline)，理論上，便可能會紓緩廣泛性焦慮症的症狀。[1]
　　
至於不同的抗抑鬱藥各自有不同的副作用。
　　
舉例說，

Escitalopram的副作用主要是失眠、噁心、疲勞。
　　
Paroxetine的副作用主要是嗜眠(Somnolence)、噁心、口乾、無力(Asthenia)。

Venlafaxine的副作用主要是嗜眠、噁心、口乾。

除了選擇性血清素再回收抑制劑、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑之外，其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA)，例如Imipramine。

不過相較而言，三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多，例如嗜睡、直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)，所以一般只會視為次選。
　　
最後說回「杞人憂天」的故事，其實只需要告訴杞人「天，積氣耳，亡處亡氣。若屈伸呼吸，終日在天中行止，奈何憂崩墜乎？（《列子．天瑞》）」並逐步釋除杞人隨之而來的憂慮，杞人便「舍然大喜。（《列子．天瑞》）」
　　
說到底，心病還須心藥醫，解鈴還須繫鈴人。簡單說，治標重要，治本更加重要。

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Reference:
1. Shelton RC, Brown LL. Mechanisms of action in the treatment of anxiety. J Clin Psychiatry. 2001;62(Suppl 12):10-15.

［關於憂鬱或焦慮者的體重管理經驗分享］
#江山易改本性難移？
#但發洩的方式是可以經由飲食營養改變的

一位48歲的W小姐在去年做了4個月的4+2R飲食後，已有半年失去了追蹤，沒有回診（lost to follow-up)，但卻在上週突然回診。

這位W小姐去年來找我做體重管理，很有印象的是她自述屬於「比較焦慮」的人格特質，常常會沒來由的擔心很多事，廣泛性焦慮症（Generalized anxiety disorder, GAD)落落等的診斷症狀，三個領域幾乎都中了，也有在其他身心科拿相關藥物。

當時她常常因為情緒影響而吃不下東西，但因爲健康意識頗高，所以都會吃一些自認為養生的飲食（地瓜、青菜水果、魚），體重體脂卻越來越高，她因此歸咎是「壓力的問題」。

我幫她衛教關於脂肪堆積是營養不良、食品添加物、慢性壓力跟不正常作息後，她在我這裡的四個月當中，吃4+2R體重降低了12.3kg(87%都是純脂肪），後來卻失去聯繫。

6個月後她告訴我因為家人發生的一些事，造成暫時無心做體重管理跟回診，但是因為所有人都說她瘦好多，她很擔心是疾病或癌症什麼的，做了一堆檢查卻全部正常，做檢查的醫師還鼓勵她多吃。

我看了一下身體組成分析，這六個月的「無心控制」仍然讓她掉了4.4kg的純脂肪。我笑著跟她說：「以6個月瘦6.3kg來說，實在不是什麼很快的速度，不用太過擔心，不過妳真的完全沒在飲控嗎？」

她回：「我仍然是焦慮到沒食慾，但我都會習慣性把最少x克的MNT吃完，除此之外，跟我以前胖的時候沒有差別。」

是的，焦慮的性格依舊，壓力仍在，但脂肪卻一點一滴的繼續離開， #唯一改變的，是她的飲食偏好跟習慣。

#性格雖無法改變，但經過4個月的飲食調整，讓她從此 #遇到情緒時coping（應對）的方式有了大大的改變，也因此持續改善著她的健康。

分享給所有面臨情緒問題，應對方式是大吃垃圾食物的人，人生苦多樂少，壓力只會有增無減，但我們可以藉由夠長的飲食潛移默化，來改變我們的腸道菌相跟飲食喜好，藉此降低壓力對我們的傷害。

所以，給所有經歷過暴飲暴食後自暴自棄自我厭惡的人，請不要放棄自己。

#還有請善待自己

➥【重點摘要】：本研究以問卷調查中國武漢肺炎疫情時，醫療工作者之心理健康。研究執行期為1/29~2/3，調查34間設有武漢肺炎發燒門診及病房之醫院之醫護人員。


評估項目包括9項PHQ量表(憂鬱)、7項GAD量表(焦慮)、7項ISI量表(失眠)、及22項IES-R量表(壓力)。1257名醫護完成訪問，完訪率68.7%。其中760名醫護在武漢，261名在湖北武漢以外醫院，236名在中國湖北以外醫院。


憂鬱症狀比率占50.4%(其中嚴重6.2%)，焦慮44.6%(其中嚴重5.3%)，失眠34.0%(其中嚴重1.0%)，壓力71.5%(其中嚴重10.5%)。經多變項調整，湖北以外醫護壓力較小，而直接接觸診斷、治療、及照護之前線醫護有較高的憂鬱、焦慮、失眠、及壓力風險。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)


📋 Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019(2020/03/23)+中文摘要轉譯

➥Author：Jianbo Lai, Simeng Ma, Ying Wang, et al.
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

＃焦慮症 ＃症狀 ＃治療

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各節重點：
01:06 「焦慮症」是什麼？
03:03 「焦慮」究竟是什麼？
04:40 有焦慮的症狀，該怎麼辦才好？
07:10 如何與「焦慮」相處？
09:05 我們的觀點
10:48 提問
11:08 掰比

【 認識焦慮 with Nicky Case 】
⚠️🐺 網頁小遊戲｜與焦慮一起冒險（Adventure with Anxiety）：https://bit.ly/3bFnfJa
⚠️🐺 心得資源｜心理健康小秘訣 feat. 焦慮狼狼：https://bit.ly/3by0pDq

【 製作團隊 】

｜企劃：歡歡
｜腳本：歡歡
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：鎮宇
｜剪輯助理：歆雅、范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 維基百科｜廣泛性焦慮症：https://bit.ly/3bvmYIK
→ 維基百科｜焦慮症：https://bit.ly/2zdhi83
→ 康健｜罹患「廣泛性焦慮症」卻不自知！出現這些症狀可能是警訊：https://bit.ly/3apPdr3
→ MedPartner｜焦慮症的症狀有哪些？如何預防與治療？醫師圖文完整說明：https://bit.ly/2RZGDsJ
→ PTT｜[閒聊] 救救焦慮症患者，什麼事情做了療癒又放鬆：https://bit.ly/3atA7AI
→ Osmosis｜Generalized anxiety disorder (GAD) - causes, symptoms & treatment：https://bit.ly/2RYjqqM
→ 廣泛性焦慮症 - 台灣家庭醫學醫學會：https://bit.ly/3cDVJvO
→ ALLY｜我回來了（談焦慮症＋服食血清素的最新經驗）：https://bit.ly/3bsqrI5
→ Rethinking anxiety: Learning to face fear | Dawn Huebner | TEDxAmoskeagMillyardWomen：https://bit.ly/2XWufNS
→ Dawn Huebner on Rethinking Anxiety: Learning to Face Fear (Transcript)：https://bit.ly/2Klc4tg

【 延伸閱讀 】

→ A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety DisorderThe GAD-7：https://bit.ly/3avUI7A
→ ADAA｜Generalized Anxiety Disorder (GAD)：https://bit.ly/2XQJU1k
→ TED｜Anxiety: Hibernate, Adapt, or Migrate: Summer Beretsky at TEDxWilliamsport：https://bit.ly/2XTt7dR
→ MedPartner｜恐慌症的症狀有哪些？如何預防與治療？醫師圖文完整解說：https://bit.ly/3cyxoHG
→ Andrea Petersen《抓狂邊緣——焦慮症患者的人生自白》：https://bit.ly/3cB2rCS
→ udn｜一位焦慮症記者的人生自白「焦慮讓我的生命更豐富」：https://bit.ly/3eFavEs
→ CrashCourse｜OCD and Anxiety Disorders: Crash Course Psychology #29：https://bit.ly/2XV1ykA


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