雖然這篇fetal中文鄉民發文沒有被收入到精華區：在fetal中文這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 fetal中文產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， 才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。 在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。 立馬安排了比較詳細的心臟超音...
fetal中文 在 Facebook 的精選貼文
<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
---
寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
---
胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
---
1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
---
***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
fetal中文 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最讚貼文
佩服張東曜學長，在馬偕時就下定決心，走自己的路，十年有成！
期許自己的好孕團隊，十年也能磨出一把好劍！
『為了把胎兒醫學做的『更早、更多、更好』，台兒整合現行的『台兒第一孕期胎檢』、『台兒第二孕期胎檢』、和『孕程管理』成為『台兒整合式胎檢專案』，並和『香港中文大學潘昭頤醫師(Dr. Liona Poon)』合作，整合台兒的醫師、放射師、和護理師團隊，讓您、家人、和原產檢醫師從妊娠一開始就能放心地把胎檢的任務交給台兒。
、、、
但是，專業胎檢當然可以做的『更早、更多、更好』，而不僅僅是大家熟悉的妊娠中期(22週)胎兒結構篩檢而已。英國胎兒醫學基金會和英國倫敦國王學院Harris Birthright胎兒醫學中心由Nicolaides教授領導的團隊是胎兒醫學發展的領航者，一手創立現行廣泛推行、以胎兒頸部透明帶為基石的第一孕期唐氏症篩檢(11-13週6日)，並以此時間架構進一步發展出其它的臨床篩檢(例如子癲前症篩檢)，以有效分流高、低危險妊娠，從而有效給予衛教、預防、轉介、和治療。
、、、』
https://tychangmd.blogspot.com/…/ifs-integrated-fetal-scree…
fetal中文 在 蘇怡寧醫師愛碎念 Facebook 的精選貼文
有關生產的3P
系列-2:胎兒大小
來函照登
=================================
醫生您好：想請教您目前寶寶38+4週，尚無產兆，頭圍9.75、是否建議剖腹生產比較好呢？
=================================
來來來
再強調一次
關於生產
我們有我們的3P
3P很重要
我們的3P就是
Passage, Passenger, Power
中文分別就是指
產道大小、胎兒大小、子宮收縮力道
三者互相配合缺一不可
但反過來說
我們也不喜歡用單一因素來判斷能不能順利自然生產
之前跟大家討論過第一個P
產道大小
在這裡在這裡新同學可以複習一下功課👇👇👇👇
[有關生產的3P] 系列-1：骨盆大小
https://drsu.blog/2017/11/12/super-171112/
對不起我很混隔的有點久但實在是鳥事太多
今天就來聊聊第二個P吧
胎兒大小
胎兒太大就建議要剖腹產嗎？
胎頭太大就建議要剖腹產嗎？
胎兒不大就一定生的出來嗎？
其實
目前的臨床指引在建議剖腹產的適應症當中跟這個比較有關的就只有這兩項耶
Fetal macrosomia(>4000gm EBW)(胎兒體重過重>4000公克)
Cephalopelvic disproportion (CPD)(胎頭骨盆不對稱)。
其中
並沒有頭圍大於10公分這樣的標準喔
說實話我不知道很多人會問我頭圍（其實是BPD，好，不重要)大於10公分要剖腹產的根據到底出自哪裡耶？
當然
頭大自然相對身體也比較大體重也比較重
不過
不要忘了
預估都是會有誤差的
你想想看
我們是用頭圍腹圍腿長來幫寶寶估計體重
關於測量寶寶大小👇👇👇👇
我的胎兒身長多少？
https://drsu.blog/2017/12/20/super-171220/
即便是大人量三圍估體重會準嗎？
當然會有誤差啊
更何況
即便4000克以上就一定無法自然生產嗎？
印象很深刻
前陣子有一個媽咪是籃球選手
一百九十幾公分
小朋友4500多克
灰飛煙滅
談笑之間就生完了
小蛋糕一碟
同樣的
有一個媽咪
ㄧ百八十幾公分高
小朋友估計2500百多
我們一直覺得他沒問題啦
但是
我錯了
怎樣就是生不出來
吃全餐。
相反地
身材很嬌小的媽咪
誰說一定不能生大寶寶呢
這個不需要舉例我相信很多人可以站出來證明
所以這都是相對的不是絕對的好嗎
重點就是在
胎頭骨盆對不對稱
再說一次
3P很重要
天時地利人和都要配合缺一不可
也無法預先完美準確判斷
老話一句
關於生產這件事
NO HINT, NO REGRETS.