< 子宮內膜異位症與不孕 >

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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5/28是世界經期衛生日

原因只是因為

最標準的月經是

每28天來一次，一次來5天。

所以訂在5/28。

我個人是覺得蠻幽默的

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說到經期衛生日

大家直覺就會聯想到的就是經痛

說到經痛，就不能不提到子宮內膜異位症。

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子宮內膜異位症是一個非常常見的疾病，

發生率大約在10% - 15%左右。

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子宮內膜異位症經常有很明顯的症狀：

80%的人會經痛

20%的人形成卵巢腫瘤，也就是巧克力囊腫。

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子宮內膜異位症，

顧名思義，

就是說子宮內膜跑到不該有內膜的地方去了。

所以才叫做「異位」。

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正常的子宮內膜，

應該乖乖地待在子宮腔內，

然後隨著每個月的賀爾蒙變化增生剝落。

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不過，當這些子宮內膜出現在其他部位，

如腹膜、骨盆底、腸道、膀胱、輸尿管等地方的時候，

每個月的週期性出血

以及出血引起的發炎

就會形成嚴重的症狀。

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今天主要不是要跟大家介紹子宮內膜異位症

如果大家真的有興趣

可以去看我在世界經期健康日的採訪內容

http://www.healthnews.com.tw/news/article/46302

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除了經痛、性交痛、巧克力囊腫、卵巢癌之外

子宮內膜異位症

最大的問題是這個病跟不孕症實在關係太密切了

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子宮內膜異位症跟不孕症有著非常緊密的關聯性。

30%-50%的子宮內膜異位症患者，有不孕症問題；

30%-50%的不孕症患者，有子宮內膜異位症的問題。

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針對子宮內膜異位症造成的不孕症患者，

第一步必須先仔細評估患者夫妻，

排除是否仍有其他問題，

如精蟲活動力、輸卵管不通等等問題。

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如果是子宮內膜異位症且有經痛問題的不孕症患者，

接受第一次手術確實有機會改善不孕症的情形。

未手術組的一年自然懷孕率為34%，

而手術組的一年自然懷孕率為57%。

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但是，

如果是復發型的子宮內膜異位症，

反覆手術反而會嚴重的傷害卵巢，

進一步導致卵巢早期衰竭。

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根據統計，

反覆的子宮內膜異位症手術，

會讓未來的懷孕率下降44%。

造成卵巢功能的嚴重惡化。

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每一次的巧克力囊腫手術

AMH會下降至本來的65%

而且這樣的傷害是無法恢復的

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因此，多次的手術已經逐漸被摒棄，

最多一次的手術，

以及後續藥物治療為主的治療方針，

才是目前美國生殖醫學會提供的準則。

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我曾經治療過一位患者，

37歲的小筠

年輕時，

因為反覆的巧克力囊腫接受腹腔鏡手術。

手術後卵巢功能嚴重惡化，

接近更年期邊緣。

AMH只剩0.38，

大約跟43歲的卵巢功能接近。

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飽受卵巢早衰折磨的她，

接受了我的微試管的療程。

共經過6次取卵，

蒐集到6顆品質中等的胚胎。

3顆D3，3顆D2。

最後，

巧手一伸，

乾坤一擲

順利獲得一對龍鳳胎，

目前雙寶健康狀況都很良好

應該都快過一歲生日了呢

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參考資料：

1. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014

2. The effect of second-line surgery on reproductive performance of women with recurrent endometriosis: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(10):1074.

3. Comparison of Anti-Mullerian Hormone Level in Non-Endometriotic Benign Ovarian Cyst Before and After Laparoscopic Cystectomy. Iran J Reprod Med. 2015 Mar;13(3):149-54

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“她總是笑笑地跟我說：人家都是集點換鍋子，我是集胚換孩子！”

“不知道每一次的笑容後面，又有多少眼淚呢？”

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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《點解每個月都咁痛？》

不知道各位男士有沒有同感，每個月總有幾日是在考驗大家危機處理技巧，叫做「月經」。男士們不理解女士們點解咁痛，女士們不理解男士們點解不理解。到底何謂經痛？我們一起來了解一下。

【經痛】

相信大部分女士們，對經痛不會感到陌生，有的經痛並無大礙；有的卻會痛到面青口唇白，甚至要請假未能上學上班。經期時，子宮內的肌肉層收縮，令到附近的血液供應短暫性減少，引起痛楚。

然而，痛是主觀的感覺，每個人能夠承受痛楚的程度都不一樣，不能直接比較。研究告訴我們，很多時候女士們因為深信經痛定必是正常，覺得睇醫生麻煩而強忍痛楚5-6年才主動求診，延遲確診令病情惡化。[1]

但如果經痛太痛、持續太久，或者沒月經時仍有經痛、痛到要請病假、不能出外閒逛或躺在床上，嚴重影響日常生活的話，則可能患上了一些婦科疾病。以下為非常常見的疾病

【子宮內膜異位症 Endometriosis】

子宮內膜異位症是常見的婦科疾病，每十位女性便有一位患上［2］。簡單來說是類似子宮內膜的細胞，生長了在子宮內膜以外的地方，例如卵巢和輸卵管。

患者的徵狀可以有很大的分別，個別病人可能沒有明顯徵狀，但其他病人可因此病而嚴重影響生活，甚至引致抑鬱。常見徵狀包括背痛、下腹痛、劇烈經痛、性交時或後疼楚、大小二便時疼楚、或者難以懷孕等等。

值得留意的是，七成的子宮內膜異位症患者有慢性盆腔痛的問題，但由於慢性盆腔痛與一般對經痛的認知相似，導致未能及早發覺[3]。患上子宮內膜異位症的病人跟其他女性相比，會更容易感到抽搐的疼痛感[4]。
成因目前仍然未完全明白，但醫學界認為成因包括基因、月經倒流 、免疫系統反應等等。

子宮內膜異位症治療主要以改善徵狀、生活質素和減低併發症風險為主，除了止痛藥（如撲熱息痛和非類固醇消炎止痛藥）外，亦可視乎臨床病情決定[5］配合其他治療方法：

(1) 荷爾蒙治療
(2) 外科切除異位內膜或移除子宮

【朱古力瘤 Ovarian Endometrioma】

朱古力瘤是子宮內膜異位症的其中一個常見併發症，當子宮內膜異位出現在卵巢時，可形成囊腫(cysts)。囊腫內的液體和血液，肉眼看來是深棕色的，故有朱古力瘤之俗稱。[6]

朱古力瘤可嚴重影響女性的生育能力，囊腫破裂時，內裡的液體更可流至體腔引起劇痛。實際治療方案（例如藥物或外科治療）取決於臨床和病人因素，如有疑問請諮詢婦科醫生。

【別再冷處理經痛】

經痛雖然是常見的問題，但很多女士都會潛意識把嚴重的經痛合理化，跟其他女性朋友比較，就算痛到要請假甚至去醫院，只要不是最痛也以為是正常。我們必須緊記，痛楚是主觀的感受，每個人忍痛的能力也不同，如果影響日常生活的話，請及早求診家庭或婦科醫生，進行盆腔超聲波檢查，向異常經痛說不。

子宮內膜異位症非常常見，及早治療可避免或減少併發症的出現，例如朱古力瘤、持續嚴重的劇痛和不育等。

現在有一個由香港基層醫護女性健康聯盟發起的「醫+ Check 經痛 子宮內膜異位檢查計劃」，邀請受經痛困擾的婦女進行網上評估。自我檢測問卷由美國子宮內膜異位症研究中心及婦女醫院根據已確診的患者數據而設計，以將女性患病風險分級。如評估結果為有患病風險便應該向醫生求診，此計劃會向合資格婦女提供資助，由婦科專科醫生進行盆腔超聲波檢查。

詳情請到以下網址查閱：https://bit.ly/2MG7Q07

Reference
[1] Ninet Sinaii, et al ,'Differences in characteristics among 1,000 women with
endometriosis based on extent of disease', Fertil Steril. 2008 March ; 89(3): 538–545"
[2] Crosignani P, Olive D, Bergqvist A, Luciano A. Advances in the management of endometriosis: an update for clinicians [Internet]. Human reproduction update. U.S. National Library of Medicine; 2006
[3] Sinaii N, Plumb K, Cotton L, Lambert A, Kennedy S, Zondervan K, et al. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease [Internet]. Fertility and sterility. U.S. National Library of Medicine; 2008
[4] Ballard K, Lane H, Hudelist G, Banerjee S, Wright J. Can specific pain symptoms help in the diagnosis of endometriosis? A cohort study of women with chronic pelvic pain [Internet]. Fertility and sterility. U.S. National Library of Medicine; 2010
[5] https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/
[6] https://www.brighamandwomens.org/obgyn/infertility-reproductive-surgery/endometriosis/deep-ovarian-endometriosis

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為解決子宮內膜異位症對全球女性所帶來的健康威脅，由臺北醫學大學楊維中教授團隊衍生的新創公司-維致生醫科技股份有限公司，投資新台幣2億元進行子宮內膜異位症體外檢測試劑(In-Vitro Diagnosis Kit for Endometriosis)研發，提供子宮內膜異位症低侵入性、高準確率之體外檢測方案。並經108年1月科技部科學園區審議會審議通過進駐新竹生醫園區。
維致生醫公司進駐後，將持續針對各種女性疾病的檢測產品與服務，並結合園區資通訊產業能量與經驗，縮短儀器研發歷程，加速開發出具國際競爭力的醫材產品、醫療檢測設備與服務模式，帶動國內生醫產能。