【藥罐子藥房事件簿】Diclofenac事件

〈藥劑思考題：餐後服用會不會影響Diclofenac的藥效？〉

最近上午時分，一個年約二十多歲的中國籍男子，中等身材，案發當日穿著一件格仔襯衫、一條藍色牛仔褲，前來藥房打算問藥。

甫進藥房後不久，這個男生便跟藥罐子遞上一張寫著「DICLOFENAC 25MG」的長方形白色備忘紙問藥罐子：

「這是什麼藥？」

哦，Diclofenac，藥罐子當然知道這是什麼藥喇！

於是藥罐子便答道：

「哦，這是一種消炎止痛藥。」

正確一點，這其實是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。

插播一下：

Diclofenac是一種非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。

不過所謂「一不離二」，既然有環氧化酶-2，自然還有環氧化酶-1(Cyclo-oxygenase-1, COX-1)，對吧？

對，因為非類固醇消炎止痛藥還可能會抑制體內的環氧化酶-1活性，例如血管、胃壁、腎臟，從而可能會帶來副作用。

其中非類固醇消炎止痛藥還可能會影響胃壁的正常黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，導致腸胃不適，俗稱「削胃」。

所以這類藥一般建議餐後服用，減少藥物對胃部的刺激、傷害。

接著這個男生便繼續好奇追問：

「唔……如果這種NSAID跟食物同服的話，會不會影響藥效？」

首先既然他說得出「NSAID」這個字，那他一開始便應該對Diclofenac有一定的認識。看來這個男生應該做過功課吧？

問藥前做功課，絕對是一件值得鼓勵的事。這表示問藥者真的關心自己的健康，不然的話，你會花時間做功課嗎？

哦……原來剛才只不過是開場白而已……

好！現在，中場休息，大家一齊停一停、諗一諗：

「如果Diclofenac真的跟食物同服的話，到底會不會影響Diclofenac的藥效呢？」

唔……暫時只是知道Diclofenac需要跟食物同服。

其實看到這裡，各位看倌不知道有沒有發現一件事呢？

唔……既然Diclofenac需要餐後服用，那不論答案是「會」還是「不會」，是福不是禍，是禍躲不過，最後還是需要跟食物同服。

這就是說……

這條問題根本不重要。因為不論答案是什麼，結果只有一個：餐後服藥。

所以藥罐子便答道：

「唔……因為Diclofenac可能會傷胃，所以不論如何，一般還是建議飯後服藥，所以這又有什麼關係呢？」

然後這個男生便微微點頭，慢慢離開藥房了。

【藥罐子藥房事件簿】Ibuprofen事件

〈如何增加一種藥的銷量？〉

有一次，上午時分，一個年約四、五十歲的中國籍男子，操一口流利的粵語、英語，案發當日穿著一件藍色襯衫、一件黑色西裝外套、一條黑色西褲、一對黑色皮鞋，前來藥房打算配藥。

據說這個中年漢最近肩緊膊痛，於是前來藥房配止痛藥。

哦，放心，肌肉痠痛只是小毛病，其中一種常用藥主要是非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。

在劑型上，主要是內服、外用為主。

既然這個中年漢想服藥，藥罐子便遞給他一盒止痛藥並建議他餐後服藥。

至於這盒藥的藥用成分便是Ibuprofen。

插播一下：

在藥理上，Ibuprofen是一種非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，從而收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛，達到消炎止痛的效果。

同時因為非類固醇消炎止痛藥還可能會抑制環氧化酶-1(Cyclo-oxygenase-1, COX-1)的活性，所以可能會影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，俗稱「削胃」。

所以一般建議餐後服用，減少腸胃不適。

好！中場休息：

就算是同一種止痛藥，往往可能會湧現很多款不同的牌子，那麼人們一般會如何選擇呢？

廣告多不多？牌子響不響？口碑好不好？外觀美不美？

其中一個答案會不會是……

話說這個中年漢單手接過這盒藥後，瞄一瞄，隨後便立刻將這盒藥擲向藥罐子前面的玻璃櫃枱上，頓感不悅，咧著嘴笑道：

「Are you kidding?」（你是不是開玩笑？）

嗄？

唔……Ibuprofen有炎消炎、有痛止痛，頭痛醫頭、腳痛醫腳，請問有什麼問題呢？

哦，真正的問題原來不是這種藥，而是……

這個中年漢指著盒面上「適應症」一欄，睥睨著藥罐子道：

「你給我看！這個盒面上根本沒有說過可以治療肌肉痛！你有沒有搞錯？」

哦，原來是這樣。

藥罐子拿回這盒藥，看一看，對，這盒藥的盒面上只是寫著「舒緩各種痛症（如牙痛、經痛和關節痛）及退熱」，偏偏就是沒有寫「肌肉痛」。

沒想到，這竟然會構成一個意想不到的障礙，掀起陣陣波瀾，讓這件事添上了一段小小的插曲……

對，對，對……這盒藥或許沒有寫自己能夠紓緩肌肉痠痛，不過都沒有寫「自己不能紓緩肌肉痠痛」，對吧？

再說，沒有寫上去，難道便代表用不上嗎？

話說回來，連同讀藥前的藥罐子在內，既然不認識裡面的藥用成分，服不服藥的參考答案當然是說明書，不是吧？不然的話，這張說明書用來做什麼？所以這張說明書自然便會奉為圭臬，成為用藥者的天書。

簡單說，這種藥能做什麼？不能做什麼？當然是聽說明書的！

問題是，說明書還是有盲點的。

首先根據常理，這張說明書上所涵蓋的適應症當然愈多愈好，自然便會愈多賣點愈多銷路，對吧？

不過有時候，藥廠不是不想寫，而是不敢寫。

為什麼？

唔……舉例說，如果藥罐子告訴你乳果糖(Lactulose)這種便秘藥其實還能夠治療肝性腦病(Hepatic Encephalopathy)，換是你，你會怎麼想？

第一，嘩！這種藥原來還有這種用途。你不告訴我，我真的不知道這些冷知識！謝謝你，藥罐子！

還是……

第二，嗄！這種藥原來還有這種用途。不過我現在沒有這種病，那麼是否不應該服這種藥呢？

唔……有時候，就算是同一種藥，還是可以擁有兩種截然不同的用途，今次的用途未必跟上次的用途一模一樣，這種期待的落差便可能會讓用藥者生疑，心裡很難踏實，自然便不會放心服藥，從而不敢服藥，弄巧反拙。

對，一些事不說還好，一旦說了，反而未必是一件好事。說多了、寫多了，你以為是驚喜，在對方眼裡，其實會不會是驚嚇呢？

所以一張說明書其實不能代表一種藥的所有用途。

用藥之道，最重要的還是要看成分。簡單說，成分決定一切。

好！既然這個中年漢拒絕用藥，只是因為盒面上沒有寫上「肌肉痛」而已，最簡單的方法當然是……

於是藥罐子便拿了另一種同樣含有Ibuprofen的盒裝藥出來，並且指著盒面上「有助紓緩頭痛．背痛．肌肉痛．經痛．牙痛．喉痛．關節痛．因傷風感冒所引起的痛楚及不適」這一欄上面的「肌肉痛」這三個字，對著這個中年漢道：

「唔……那就這一盒吧！嗱……看，這裡清楚寫著這盒藥可以紓緩『肌肉痛』，應該沒問題吧？」

沒想到，這個中年漢竟然怒氣沖沖答道：

「算吧！算吧！我還是買支藥膏回家塗吧！哼！真的不知道你們這間是什麼藥房來的！」

最後他便隨手買了一支藥油，然後匆匆忙忙離開藥房了。

所以藥罐子建議各大藥廠還是仔細斟酌說明書上的字眼，不然的話，你沒有寫，人家便當你沒有這種用途，自己便會輸在這張說明書上……

咦？慢著……這盒藥只是寫「肌肉痛」，可沒說過自己能夠紓緩「肩緊膊痛」，難道他是因為這樣而不買這盒藥？

好，更正。

「所以藥罐子建議各大藥廠還是仔細斟酌說明書上的字眼，不然的話，你沒有寫，『或者寫得不夠白』，人家便當你沒有這種用途，自己便會輸在這張說明書上……」
　　
這方面，畫公仔真的可能要畫出腸。
　　
唉……看來藥物教育還有漫漫長路……