【Controlholic控制狂的案例紀錄:D】

看個案就像是當個偵探——Mark笑稱影集有CSI，我們這叫做MSI，movement system investigation。

在動作系統中找蛛絲馬跡，其中之一就是弄清楚restriction與compensation之間的關係。Restriction的中文是限制，用來代表在動作系統中活動度較正常差的情況，例如肌肉會有restriction，關節也會有restriction。而compensation，代償，代表在動作系統中，因為有某個部位產生restriction，其他部位為了支持人體可以如常執行功能性活動，而由該其他部位提升活動度，來「補償」的情況。

Shirley Sahrmann曾討論過：Movement would take the path of the least resistance. 意即在功能性活動中， 動作會往最小阻力的方向發生。例如，當要做一個站著、往前彎到底的動作中，如果大腿後側肌肉延展度不夠，導致髖曲的阻力大，那其他部位，也許是腰、膝蓋、胸椎、肩胛、脖子...等，只要是相對阻力小於髖關節之處，就有可能出來代償。

因為Movement would take the path of the least resistance，因此我們無法預設每個人動作代償的型態都一樣。最簡單直接的，其實還是回歸臨床邏輯推理的個人化評估，雖然土，但踏實。

(以下開始為專業內容請酌量服用:D)

本次主角——60歲女性：主訴為左下背與臀部不適，曾於半年前接受神經阻斷治療。術後的半年期間，朋友們告訴她，她的走路姿勢歪歪的，直至最近疼痛復發，才開始尋求協助。影像學檢查沒有明顯異常。

觀察步態發現，左下肢在擺盪期時，沒有出現和右側對稱的髖曲，反而是較多的左骨盆向前轉。

在左下肢站立期時，骨盆會向左橫移，看起來就像是屁股往左邊扭了一下。

個案描述的症狀位置在單邊，有提到在轉換姿勢，例如坐到站，也會痠痛。

這些線索指向可能有薦髂關節的問題——進行完薦髂關節的動作評估之後，開始串連拼圖：

其左側薦骨卡住髂骨。在步態中，薦髂關節是在close pack關節緊收與loose pack關節鬆動，兩個關節位置切換，當無法切換，就需要其他部位代償。

個案薦骨卡在往左後扭轉：當左腳擺盪時，薦骨正常來說應該換成扭轉向右，但是現在卡著，因此個案的身體換成由腰椎加整個骨盆旋轉來代償跨步。當薦骨卡在往左後扭轉，也代表左側第五節腰椎和薦骨的小面關節無法正常關閉，而在站立期時，有了骨盆向左橫移（等同於右側小面關節關多一點）的代償。

個案表示大約幾年前曾在浴室摔倒。這可能是所有這些限制與代償的開端。

首次處理方式，使用MAP(結合肌肉能量技術的關節鬆動術)來處理關節限制之處，再練習下背骨盆區的「旋轉」方向控制練習，然後教導姿勢調整方式，並且特別加入引導左髖外展肌群的微調。

未來，就是一步一腳印，慢慢將代償背後的限制之處一個個找出來，清乾淨，並且教給她調節肌群使用比例的方式，以預防未來復發。

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reimbursement 只會背「補償」的中文嗎？那它跟compensation 的「補償」差異在哪呢？

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【消失的Flora Duffy】

在看ITU賽事時，我很少看女子組，認識的選手也少，但一直記得前幾年大殺四方的Flora Duffy（2016-2017連2年ITU世界冠軍），尤其在2017年時，她幾乎出賽就是冠軍，只有1場第2。

過去這專頁也曾介紹過她應該至少有2次，其中1次還說就是那個百慕達三角州的百慕達，這國家人口只有6萬多人，卻有個ITU世界冠軍，在長距離賽裡，也有個Tyler Butterfield在IRONMAN裡相當有名

但是最近卻發現她不見了？？

開始肉蒐！

最近的是上個月4月中的聲明稿，她還是受到傷的影響，得繼續休養（連結：https://pse.is/HKMM6）

傷勢是tear in post tib tendon，中文可譯為『脛後肌腱撕裂』，如果你去查google，這個地方受傷，應該會很像足底筋膜炎，但兩者是不同的東西。

我也查到篇舊聞，是去年6月的新聞：https://pse.is/J28NM

當時就因傷而決定休養了，但當時原以為是摔車導致的傷勢，所以她仍在比賽，直到實在動不了了，於是一路休養至今，竟也快一年了。

這新聞裡的一段話，透露點玄機：
“I think I just picked up some negative compensation and here I am dealing with the aftermath of that.”

或許她的傷，可能也是她在最風光的兩年間不斷留下的疲勞吧？

但好消息是，她早已取得2020東京奧運的參賽資格，今年繼續休養，不拼ITU賽事，也是明智之舉，如果她明年參賽並仍有前兩年的水準，金牌手到擒來不是大問題。

下方這影片是在去年5月 ITU橫濱站，也是她開始發現身體不對勁，尤其跑步時就不舒服，雖然硬撐完最後還第一，但就一路養傷到現在了。

影片：https://youtu.be/FGaLkYmIQUQ

題外話：明年奧運鐵人三項預計在8/15-8/18台場海濱公園舉辦！

039.自我保衛機制(下)。為何人會有恐懼症、強迫症？
恐懼 (phobia)—有對象的害怕、和沒對象的怖慄（Dread）
妄想 (delusion)—將不合常識的東西合理化
補償（compensation) —苦行、血祭
反彈 (reaction formation)—以針對別人來保護自已
強制行為 (compulsive behavior)—強迫式的肢體習慣，簡稱OCD症狀。
投射 (projection) —轉移向某對象，例如偶像崇拜 、好名，權力欲、好勝…

陶國璋(中文大學哲學系兼任教授)、黃沐恩（恆生商學院社會科學系助理教授）

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