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心衰竭

心衰竭診斷的準則需要兩個主要診斷準則或是ㄧ個主要準則加上兩個次要準則，主要準則是治療五天後體重下降大於4.5公斤、急性肺水腫、心臟擴大、頸靜脈怒張、中心靜脈壓大於 16 公分水柱、肝頸靜脈反射、鎮發性夜間喘或端坐呼吸、肺囉音、第三心音(奔馬音)，次要準則是兩側水腫、運動性呼吸困難、肝腫大、夜咳、肋膜積水、心搏過速(>120/分)，次要準則只有在排除其他的原因(例如: 慢性肺病、肺動脈高壓、肝硬化、腎病症候群、尿毒症等)以後才能算數。但是舒張性心衰竭的診斷使用這ㄧ個準則比較不可靠，因此必需要加上心臟超音波。另外當腦利鈉胜肽(BNP)正常時就能排除心衰竭，但是 BNP增加時卻不能診斷心衰竭，因為 BNP具有高敏感性和低特異性。

心衰竭的分期是第一期常規活動「無」症狀，第二期是「常」規活動有症狀，第三期是輕「微」活動就有症狀，第四期是休「息」時就有症狀。

無常微息（只有氣息微弱的人才會看見無常）
https://medium.com/…/%E7%84%A1%E5%B8%B8%E5%BE%AE%E6%81%AF-b…

加護病房查房日誌20140709
各位同學，希望大家對於昨天的EBM影音分享有所收穫，老師已經把相關的檔案分別放在youtube(https://www.youtube.com/watch?v=0-4IYUR5GaQ)和slideshare(http://www.slideshare.net/ymkbaz60/ebm-36731109)中，有興趣的同學可以直接下載。
今天早上有個病人的digoxin level=2.17,稍微偏高，我們也都知道現在Af的病人建議不用抽血中濃度，只要follow HR，此外CHF的病人，digoxin level 最好是在0.8-1.2之間，在高死亡率反而會增加。
這個病人其實是年輕人，從青春期就被診斷是Becker muscular dystrophy，而且伴隨心臟肌肉病變，所以有Af和CHF，使用digoxin 0.25 mg qd po已經約3-4年的時間了，濃度一直控制在1.1-2之間，這次入院稍微偏高，但臨床上並無特別的毒性出現。
甚麼是becker muscular dystrophy?
病人會缺乏dystrophin蛋白，dystrophin蛋白在骨骼肌肉的細胞膜上含量很多，跟肌肉細胞的完整性有相當密切的關係。缺乏dystrophin蛋白的患者骨骼肌肉細胞會壞死。通常是小孩子(7-26歲)就會發生，x-linked recessive(male affected, female carriers)。併發症主要是呼吸衰竭和心肌病變，心衰竭。抽血你會發現CK會上升，ALT/AST也會上升。
治療的話主要是以症狀控制為主，改善生活品質，建議多活動，可做物理治療。藥物的部分，可補中creatine，evidence level 2(cochrane review: Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 5;6:CD004760.)。
病人大部分到成年後就不能再行走，因為下肢無力，約一半的病人可以活到50歲。
不知道大家有沒有遇過這樣的病人呢?