婦科疾病再一發 --> #子宮內膜異位

今日流血🩸流到很厭世，決定來跟大家講講這個討厭的疾病 <子宮內膜異位症>

簡單來說，就是子宮內膜組織長在不是子宮內膜的地方~~(繞口令?)

✏️長到卵巢的叫做「巧克力囊腫 (endometrioma/chocolate cyst」；長在子宮肌肉層裡的叫做「子宮腺肌症/肌腺症 (adenomyosis)」。其實他們都是一樣的東西~

🔎那這些疾病常引起哪些症狀?
不外乎經痛、經血量過大、慢性骨盆腔疼痛...

因此當許多因為經痛，或是月經量很大/有血塊的女生們來就診時，會安排超音波來排除結構上的問題。

#如何用超音波診斷子宮內膜異位?

🔎子宮肌腺症

正常子宮約拳頭大小。如果子宮變大，形狀變圓球狀，或是子宮前後壁不均勻的變厚，都像是子宮肌腺症的特徵。

有時候一大團的肌腺組織也會看起來像是一顆圓球狀，但是邊界又不像是一般子宮肌瘤這麼明顯時，會稱之為子宮肌腺瘤(adenomyoma)。

🔎巧克力囊腫🍫

卵巢部分出現囊腫，中間質地均勻，顏色偏灰階。

#還有其他種子宮內膜異位的形式嗎?

當然有!

大家會比較印象深刻的，可能就是某女性發現她每個月固定時間都會咳血，後來檢查發現是子宮內膜異位跑到胸腔🫁。
-->這當然是比較極端且少見的例子

✏️子宮內膜異位侵犯的地方無奇不有，會跑到鼻黏膜👃🏼、胸腔🫁、骨盆腔、腹腔的器官上、腸子上...

只是其他器官的內膜異位，就無法用超音波來做診斷了...

✔️如果有腸道疼痛，或是肛門直腸疼痛的人，可以藉由大腸鏡輔助來看是否有腸道上的子宮內膜異位。

✔️至於骨盆腔的內膜異位，通常都是只能靠肉眼看到(也就是開刀)才能確診。

✔️因此，如果是懷疑深部浸潤型子宮內膜異位的患者，如果沒有特別造成腹腔沾黏、輸尿管水腫等症狀，超音波也無法看到病灶。

#超音波以外還有哪些檢查可以做?

最常合併會做的檢查應該就是抽血 #CA125，「子宮內膜異位」也會造成CA-125升高!!!

這裡就要提一下，現在健康檢查很普及，門診也很常碰到病人因為去做健康檢查，抽了一堆腫瘤指數，然後意外發現CA-125升高而轉診過來的。

但是，會造成CA-125上升的原因很多，不是升高就是卵巢癌!!!

✏️常見婦科的原因:
月經經期、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、骨盆腔發炎...

因此碰到這類型的病患，我們通常會安排婦科超音波，來排除子宮以及卵巢的病灶。如果沒有以上這些原因，子宮卵巢也看起來都沒事，就不要太擔心是婦科的問題!

至於要不要治療? 要不要開刀? 要不要吃藥? 能不能懷孕?
每個人的狀況都不一樣，而且治療方式 太~~多~~了~~
因此建議直接和幫你檢查的婦產科醫師討論喔!

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#健康檢查

【病例分享】

惱人的胰臟癌指數！

我想大多數的人聽到癌症指數高，都會嚇出一身冷汗。我這位40多歲的女性病患是在2016年體檢時，被通知CA19-9指數高達128。CA 19-9被視為胰臟癌和膽管癌的癌症指數，正常值應該要小於37，所以她來我的門診時，可說是滿臉愁雲慘霧，加上她有長期腹痛的問題，深怕自己是得了絕症。

不過做了幾項檢查包括電腦斷層，都沒有看到胰臟癌或者其它癌症的跡象，而重驗的CA 199值為56，數值是有下降，但仍然異常。

她問我：「會不會是癌細胞很小，還檢查不出來？」我回答她：「當然還不能排除這個可能性，建議妳定期追蹤一段時間。」另外，我發現她的腹痛跟生理期有關，同時建議去婦產科檢查看看，「因為子宮內膜病變或子宮內膜異位也會造成CA 199上升！」

果然婦產科醫師發現她有「子宮肌腺症」，子宮壁內共三顆腫瘤，最大的有4.3公分，這造成她長期的腹痛，需要追蹤治療。

接下來幾年，她定期在我的門診追蹤，CA 199曾經高到142，最低也有48。我告訴她：「妳的CA 199值高高低低，應該不是癌症，真的有癌症的話，數值會持續上升，降不下來⋯，雖然我沒有辦法證明，但我認為妳的指數異常應該跟子宮肌腺症有關⋯」由於長期檢查下來，肝臟和胰臟都正常，她就不再那麼擔心了。

不過從去年底開始，她的腹痛越來越嚴重，連非生理期時也是疼痛不已，而且最大顆腫瘤長到7.6公分，和婦產科醫師討論過後，她在兩個月前接受全子宮切除治療，開刀後長年的腹痛就完全消失了。

上週回診時，她告訴我接受開刀的消息，果不其然，這次CA19-9 降到“7”，完全正常了！證實原先的推測正確。雖然可以不用繼續追蹤，她還是預約了下次的回診。

我查了一下文獻，有報告指出子宮內膜異位病患的CA19-9 平均值是 57.2±32.6；子宮肌腺症的平均值是43.1±37.5，有案例報告CA19-9可以因為巧克力囊腫高到2380。另外在這些疾病，CA 125值也會上升，能幫助判斷是否為婦科的疾病。

所以建議大家，癌症指數值異常時，先不要太過焦慮，還是尋求專業醫師診斷，小心求證才好。

有關CA199的文章如下，給大家參考
https://www.facebook.com/livermoney/photos/a.1968935523162509/1968962803159781/?type=3

【不受管的專家 Part 2 】
卵巢癌的預防建議
卵巢癌 跟婚姻外遇扯上關係？？

話說～
前天上午接受中廣節目採訪關於卵巢癌問題...
其中一題請問到：
「卵巢癌為什麼是死亡率高的癌症？」
保仁專家回答：
「卵巢癌之所以難早期偵測，是因為跟婚姻有外遇一樣。
第一：偷偷摸摸沒症狀，
第二：發現的都很晚。」
（吼～他真的很會說人話耶！）

但的確，
卵巢癌發生率以及死亡人數逐年上升
常聽保仁醫師說
這是一個難防的疾病
而且年輕化
甚至於去年在醫院裡出現
一位產婦在剖腹生產時候
意外發現卵巢癌....

最後，貼上保仁醫師給的結論
對於卵巢癌有無預防建議呢？

1. 讓卵巢休息，避免過勞
保仁說人話：懷孕及哺乳，可以讓月經一段時間不來
2. 飲食上-高糖高油脂，請節制
保仁說人話：不是無糖無油噢！
（這個吃貨，怕斷了一些美食商家的後路）
3. 體重-不要過重
保仁說人話：適當體重控制絕對是好事
（又是幫自己說話了，但是的確）
4. 有糖尿病、乳癌、卵巢癌、大腸癌，家族史-積極控制
其實乳癌/卵巢癌/大腸癌他們三個是一個家族遺傳基因呢！請參考安潔莉納裘莉的故事。

最後，還是找醫師比較可靠～
1. 定期檢查，一年一次婦產科超音波檢查
2. 新的篩檢工具-HE4副睪蛋白質4，保仁醫師說這幾年將近10個抽血指標進行研究中，但是可能CA-125,跟這個HE-4是比較有希望的。

#資料來源：台灣癌症基金會

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