2021流感疫苗

❇ 接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天！

(COVID-19原先規定，不同疫苗注射需間隔14天。但美國CDC於8月27日公佈：接種流感疫苗可與COVID-19疫苗同一時間施打。台灣疾管署則規定間隔至少7天。)

流感疫苗係不活化疫苗，使用依據世界衛生組織每年對北半球建議更新之四價流感疫苗，其保護效力與國際各國狀況相同。該四價流感疫苗包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1及H3N2）及2種B型（Victoria及Yamagata）。2021年度使用之疫苗適用於2021-2022年流行季。

6個月以上每次接種劑量是0.5mL（各廠牌適用年齡不同，詳見仿單「產品說明書」）。
未滿9歲兒童，若是初次接種季節性流感疫苗，應接種2劑，2劑間隔4週以上；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去是否曾接種過季節性流感疫苗，都只須接種1劑。

(Fluarix Tetra 伏適流 2021-22, GSK: 6個月大以上至未滿9歲且先前未曾接種流感疫苗的兒童，應於間隔至少4週後接種第二劑0.5毫升的疫苗。)

接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議，為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。

接種禁忌
❇ 已知對疫苗的成分有過敏者，不予接種。
❇ 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

接種注意事項
❇ 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。
❇ 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。
❇ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。
❇ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30分鐘，無不適症狀再離開。
(依國際文獻資料顯示，對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者，接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低，因此衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議可參依美、英等國作法，將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除，惟應於注意事項(precaution)加列對蛋嚴重過敏者接種疫苗之相關說明內容。)

❇ 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

流感疫苗的安全性及副作用

流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。

使用抗血小板或抗凝血藥物（如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine）者多為罹患流感之高風險群，若無禁忌症，建議仍應接種流感疫苗，惟醫師應列入問診事項，於接種時使用23號或直徑更小的針頭，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。

資料來源：台灣CDC, 09/17/2021
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg

蠶豆症寶寶常見的生活注意事項/藥物
(分為兩張照片，請點選)

蠶豆症在生活上面有注意的事情，其實比想像中的多，並不是只要不吃蠶豆而已。
但是網路上有很多各種各樣的不同說法，禁忌五花八門，有些只是流傳而沒有醫學證據，有些毫無根據，有些則是有少數醫學紀錄病理報告。
蠶豆症有140多種變異型，依照所缺乏的酵素活性程度，分為五種等級 WHO class 1-5( class I 最嚴重). 而在東南亞常見的變異型，大部分是class II-III

台灣一般不會分class 等級, 只會有一個數值：

G-6PD：
正常：＞7.2
部分缺乏：4.0 - 7.2
缺乏：＜4.0

而在東南亞地區 WHO class 大多數是class II 或是 III：

Class I – 嚴重缺乏（<10%活性）會慢性溶血

Class II – 嚴重缺乏（<10%活性） 間歇性溶血，遇到禁忌物質才有反應

Class III – 中度缺乏（10 -60%活性 間歇性溶血，遇到禁忌物質才有反應

#苦瓜
近年來苦瓜受到非常多的矚目，研究發現苦瓜可以降血糖，而苦瓜的種子，裡面有一種成分Vicine，跟蠶豆的成分很類似。所以一直在網路上面流傳著，苦瓜理論上可能會出現溶血。不過只是理論，實際上醫學沒有查到有病理報告。
#尤加利樹精油
常常會有蠶豆症寶寶的父母詢問，「某某牌的精油類產品（防蚊液），含有尤加利樹精油，可以使用嗎？」在醫學紀錄中，目前只有找到動物實驗有記載出現溶血的問題。
#薄荷：
薄荷醇menthol在台灣曾經有發生過引起蠶豆症溶血的案例，也刊登在醫學期刊中。但是薄荷在生活中很常會遇到，理論上接觸到的機會很多，但是卻只有一篇紀錄，所以機率非常低、極罕見，大家應該不用太擔心
#藥物
另外一方面，所列出的藥物是兒童比較常可能會遇到的。其中退燒止痛藥比較常會被提到的是：阿思匹林aspirin，至於普拿疼、依普芬，曾經也有案例，但是極為罕見，所以各位父母不用太過緊張。

#金貝比
裡面的成分也有樟腦、薄荷純、尤加利樹精油…… ，很多藥物／物品裡面有很多意想不到的成分（應該很多醫師以為裡面只有氧化鋅吧？）

#咖喱：
裡面的主要成分是黃薑、肉桂等等香料，在醫學資料庫裡面，找不到「咖喱跟蠶豆症」或「咖喱跟溶血」有關係（也找不到黃薑跟蠶豆症或溶血有相關）。葫蘆巴籽 Fenugreek Seed屬於草藥及 印度咖喱成分,有催乳作用,醫學有病例報告造成G6PD deficiency 溶血案例. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21785655

#黃蓮
中藥成分常見的黃蓮，則的確是有科學證明是蠶豆症的禁忌

#藍莓，#藍色的食品添加色素
這兩項到目前為止，都無法找到確實的醫學根據。從藍莓的成分anthocyanin去著手，或另外一種常見的藍色添加物：Brilliant Blue 去找，也查不到相關的醫學文獻。這也讓我猜想，這會不會像咖喱一樣? 是不是當初因為有甲基藍methylene blue這一項，使得讓人聯想到，只要藍色的東西都有問題？(太多聯想，會造成恐慌. )

在生活當中有非常多抗氧化劑，但是並不是每一種抗氧化劑都是對蠶豆症有影響。有一篇研究去探討生活中的食材或傳統療法，對於蠶豆症的影響，所得出的結論是：維他命C、維他命E、維他命K在正常劑量下是沒有關係。

有沒有上面沒有列出，但是各位有親身體驗，接觸後會溶血的物品？

參考資料：

https://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=20
https://www.uptodate.com/…/glucose-6-phosphate-dehydrogenas…
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60073-2
https://www.sciencedirect.com/…/artic…/pii/S0140673608600732
https://www.researchgate.net/…/228354212_Glucose-6-phosphat…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28982343
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19769422
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749581/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29588965
https://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=20
https://link.springer.com/article/10.1007/BF02752853
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4027280/

【服藥兵法】如何鼓勵別人服藥？

說真的，不論是什麼病，要是所有患者都能夠主動服藥，藥罐子或許便不用寫這篇文章了……
　　
好吧！好吧！扯遠了！現在，言歸正傳，說回正題：
　　
服藥不難，難在用藥。
　　
用藥其實不難，難在不肯服藥。

所以用藥之道的成敗關鍵主要在能不能鼓勵別人服藥。
　　
那麼，真的要說的話，到底如何鼓勵別人服藥？
　　
《孫子兵法》在〈作戰〉裡說：
　　
殺敵者，怒也。
　　
賈林在注釋裡，補充說：
　　
人之無怒，則不肯殺。
　　
簡單說，沒有「怒」，便沒有殺氣，自然便沒有「殺」的衝動、「殺」的狠勁，何來殺敵？
　　
問題是，為什麼要怒？
　　
答案很簡單，因為這是一件跟自己休戚與共的事情。
　　
常言道：「不在其位，不謀其政。（《論語．泰伯》）」多做多錯，少做少錯，不做不錯，自古皆然。試想如果事不關己的話，自然己不勞心，何怒之有？
　　
對，沒有動機，何來殺人？
　　
不過這還是不夠的。
　　
為什麼？
　　
唔……請容許藥罐子用一個簡單的例子解答這個問題。
　　
舉例說，因為亞士匹靈(Aspirin)能夠抑制血小板凝聚，而且屬於不可逆性，一去無回頭，所以是一種抗血小板藥(Antiplatelet)，避免血塊的形成，預防血栓的產生，從而減少出現血管栓塞的風險，適用於預防出現中風，達到俗稱「通血管」的效果。
　　
問題是，所謂「預防」，究其根本，其實是潤物細無聲（杜甫《春夜喜雨》），不動聲色，防患未然。所以理論上，服用亞士匹靈前，天下太平，不該發生的，應該還沒有發生；服用亞士匹靈後，天下仍然太平，不該發生的，仍然沒有發生。
　　
這就是說，服藥前後，感覺上，兩者真的可以完全沒有分別，好像服了等於沒服一樣，所以如同無名英雄一樣，無智名，無勇功（《孫子兵法．軍形》），難免會有一種「可有可無」的感覺，自然未必能夠構成一個強而有力的理由，鼓勵用藥者繼續服藥。
　　
杜佑在注釋裡，便補充說：
　　
萬人非能同心皆怒，在我激之以勢使然也。
　　
所以並不是所有人都一定會「怒」的，偶爾還是需要激發出來的。
　　
那麼，平白無事，無緣無故，為什麼要怒？
　　
其中一個最直接的原因便是一個字：「害」。
　　
面對敵人，人人自危，自然便會「人人自戰（〈張預注〉）」。
　　
在用藥上，簡單說，便是「懼之以害」，強調不服藥的禍害。
　　
在上述的例子裡，所謂「害」，便是「併發症」。
　　
舉例說，如果體內的血管出現血栓的話，便可能會堵塞血管，妨礙血流，甚至阻斷血流，影響體內的血液循環，削弱體內的血液供應。
　　
其中如果這條血管是冠狀動脈的話，便可能會減慢心肌的血液供應，導致心肌出現缺氧的現象，誘發心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)，還可能會構成性命之虞。
　　
至於如果這條血管是腦血管的話，腦血管便可能會出現阻塞，誘發缺血性中風(Ischemic Stroke)，或者出現破裂，誘發出血性中風(Hemorrhagic Stroke)，俗稱「爆血管」，兩者同樣會損害腦細胞，誘發腦細胞死亡，除了可能會出現半身不遂的後遺症外，嚴重妨礙日常生活，同樣可能會構成性命之虞。
　　
當然，單是「怒」，還是未必能夠殺敵的。
　　
《孫子兵法》在〈謀攻〉裡說：
　　
敵，則能戰之；少，則能守之；不若，則能避之。
　　
簡單說，作戰前，首先評估一下自己的實力，打得過就打，打不過就跑，不要暴虎馮河，否則死而無悔。如果敵我雙方的實力真的過分懸殊的話，貿然上陣迎敵，只是螳臂擋車，不但毫無勝算，還可能會全軍覆沒，連東山再起的機會也沒有了。
　　
在相當程度上，這就是「留得青山在，不怕無柴燒」的道理。
　　
有時候，想不想做是一回事，能不能做卻是另一回事。想做，未必真的能做。
　　
所以我們還真的可能需要進行「沙盤推演」，模擬實際的情況，擬定具體的策略。
　　
在用兵上，這個過程稱為「廟算（《孫子兵法．始計》）」。
　　
在用藥上，這就是說，只有充分認識手上的藥物，正確掌握藥物的適應症、副作用，在相當程度上，才能夠讓用藥者敢於用藥。
　　
舉例說，市面上的傷風感冒藥多不勝數，單是同一個牌子，往往便可能已經出現了不同的配方。

面對這些成藥，看……有的說「無睡意」？（其實是否真的「無睡意」？）有的沒有說「無睡意」？（其實是否暗示「有睡意」？）
　　
中學時代，藥罐子的腦海裡經常會浮現這些問題。
　　
有時候，連同讀藥前的藥罐子在內，很多用藥者經常會以為「所有傷風感冒藥都會產生睡意」，所以在工作的時候，寧願忍著鼻水、鼻塞，仍然不肯服藥，擔心藥物會影響日常工作，結果苦了自己。
　　
其實如果大家能夠認識這些傷風感冒藥的話，瞭解裡面的成分，並掌握背後的功效，例如適應症、服用方法、副作用、注意事項，還會不會抗拒服藥呢？
　　
這便是藥物教育的工作。

【 愛捐血 LINE 】https://line.me/R/ti/p/%40blood
一、體重：女性應45公斤以上，男性應50公斤以上。
二、體溫：口溫不超過攝氏37.5度。
三、血壓：收縮壓90~160毫米汞柱，舒張壓50~95毫米汞柱，如兩者之距離低於30或高於90毫米汞柱，須經醫師許可。

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【什麼情況不能捐血？ ⬇️】

捐血者有下列情形之一者，應暫緩捐血：

一、婦女懷孕中或產後（含流產後）六個月以內者。
二、大手術未滿一年或一年內曾接受輸血者。
三、四星期內曾接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎及小兒麻痺（口服）等活性減毒疫苗者。
四、六個月內曾罹患肝炎或密切接觸肝炎病患者。
五、現患梅毒、活動性結核病、糖尿病、心臟病、消化道潰瘍出血、高血壓、腎臟病、哮喘、感冒、急性感染、傳染病、過敏病症者。
六、自瘧疾疫區回國一年內或曾在三年內罹患瘧疾者。
七、曾在七十二小時內拔牙者。
八、曾在五天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板。
九、B型肝炎表面抗原檢查呈陽性反應者。
十、C型肝炎病毒抗體檢查呈陽性反應者。
十一、民國六十九年至八十五年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過三個月者，或民國六十九年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過五年者。
十二、經通報為嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾三個月內者。
十三、曾與嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例密切接觸，於最後接觸日起一個月內者。
十四、自有地區性傳播嚴重急性呼吸道症候群之地區回國後一個月內者。
十五、自西尼羅病毒流行區離境日起一個月內者。
十六、懷疑自己感染愛滋病毒者或二年內曾與可能感染愛滋病毒者發生性行為者。
十七、一年內曾從事危險性行為或曾罹患性病（梅毒、淋病、披衣菌、生殖器皰疹、軟性下疳、尖型濕疣等）者。
十八、一年內曾刺青者。

文獻資料： http://www.blood.org.tw/Internet/main/docDetail.aspx?uid=6378&pid=6377&docid=26984

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