AZ疫苗引起的栓塞該如何治療？我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎？

我想打疫苗，但要打哪一種？如果只有 AZ 可以打，又怕遇到栓塞問題，該怎麼辦。

根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章，專家們彙整目前最新的證據與專家意見，以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。

目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關，是一種＂免疫＂相關反應，他不是過敏、也不是出血，反而是血管栓塞🚨。

既然知道可能原因是什麼，要對症下藥就有線索了，因為與免疫有關，所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場，因為也是栓塞，所以非 heparin 的抗凝血劑，也被列在其中。

早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過)，但現在有了 DOACs，除非不適合使用，不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。

🧏🏻至於 Aspirin 的都市傳說，因為機轉八桿子打不著，有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念，自然是並不建議！

預防跟治療都不建議！🙅🏻‍♂️Clopidogrel 也是～

資料來源：JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP

#新冠病毒感染兒童會有什麼症狀呢❓
(詳見附圖1~6)
#Systemic inflammatory syndrome in COVID-19
#SISCoV(兒童多系統發炎症候群)

🔳新冠病毒也會感染小孩，造成發燒，主要以腸胃症狀，心肌炎，結膜炎，神經症狀(腦膜炎，腦炎...)及皮膚疹等全身症狀表現，目前醫學上稱為Systemic inflammatory syndrome in COVID-19(兒童多系統發炎症候羣)，簡稱SISCoV。(兒童新冠肺炎屬少數)
💥發現了嗎⁉️ 症狀跟''成人"不完全相同耶‼️

🔳雖然重症及死亡率相對低，但症狀多樣有些類似"川崎症 (Kawasaki disease)"，不易查覺(甚至新冠核酸檢驗PCR陰性)，值得家長在家注意，早期發現，「免疫球蛋白」及「Aspirin」治療有其角色。

🔳附圖截錄自最新2021年5月Pediatric Research文章，按照中文翻譯綠底致病機轉插圖1~6看完，您也可以對新冠病毒造成兒童的影響有更深入的了解喲！
🔳結論:感染造成免疫失調，引發免疫風暴，終至SISCoV，兒童新冠個案，值得觀注。
(歡迎分享討論)🤗

本篇為<>

發現一篇驚為天人的超厲害COVID-19整理文,請大家協助轉貼分享❤🙏🙏
From 目前在紐約執業的張凱銘醫師(已經同意轉傳分享)

(文長分5篇,大家可以選有興趣的部分分享❤)

#深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):
在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。

#Ivermectin:
Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。

#非嚴重COVID病人：
我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.