《服用這些藥時 其實不用配胃藥》
很多人習慣吞顆胃乳片、吃包胃散尋求緩解,吃任何藥都怕傷胃,就醫時總是請醫師多開個胃藥才安心。領藥時,總是會對藥師再三確認醫師有沒有加開胃藥給他。
胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌,以及保護胃部黏膜這三大方向的功效,來降低胃酸對胃部的傷害。
若...
《服用這些藥時 其實不用配胃藥》
很多人習慣吞顆胃乳片、吃包胃散尋求緩解,吃任何藥都怕傷胃,就醫時總是請醫師多開個胃藥才安心。領藥時,總是會對藥師再三確認醫師有沒有加開胃藥給他。
胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌,以及保護胃部黏膜這三大方向的功效,來降低胃酸對胃部的傷害。
若依功能來說,大致上可區分為 3 類:制酸劑(Antacids)、H2受器拮抗劑(H2 Receptor Antagonists)、氫離子幫浦抑制劑(Proton Pump Inhibitor,又稱 PPI 類)。
【奎寧類藥物】
制酸劑可能降低血中奎寧類藥物的濃度,降低藥物的療效。
*奎寧類藥物(Quinines):醫療上應用它的幾種用途,作為解熱以及防治各種瘧疾;
因新型冠狀病毒肆虐全球,因為幾乎各種藥方都無效,於是醫學界除了努力開發疫苗與研製新藥瑞德西韋之外,在美國的華盛頓州有某醫院使用奎寧和阿奇黴素來治療輕中症患者,意外得到不錯的效果,於是各國的醫院紛紛舊藥新用,意外地讓奎寧再度熱門起來。
【抗生素】
四環黴素 (Tetracyclines)、奎諾酮類抗生素(Quinolones)不要和下列藥品一起服用:制酸劑、鐵或鋅的補充劑、含鐵或鋅的維他命。以上藥物必須在服用奎諾酮類抗生素的2小時之前或4小時之後服用。
*四環黴素與奎諾酮類抗生素併用時含金屬離子之制酸劑,會因螫合作用而降低吸收及藥效、降低生體可用率。
【抗凝血劑】
抗凝血藥物Warfarin與氫離子幫浦抑制劑 Omeprazole 交互作用下,可能會影響 Warfarin 的藥效,讓凝血時間縮短,因此可能會增加異常的出血或瘀青、腫脹、尿液或糞便出血。
【阿斯匹靈】
阿斯匹靈(Aspirin)與制酸劑併用會使尿液 PH 增加,使Salicylate 在腎小管之再吸收降低,Serum salicylate levels 降低,約降低 salicylate 濃度 30-70%,因而降低藥效。
【鐵劑】
併用胃藥,會使胃腸 PH 改變,irons 之溶解度下降,可能會降低鐵劑(Irons )之吸收達30-40%(通常 PH>4.5-5 會發生) 。
【腸溶劑型】
腸溶劑型藥物與制酸劑併用,會導致腸衣崩解,減少作用或可能造成刺激性的副作用增強。
常見腸溶衣劑型藥物,如 止痛消炎腸溶膠囊 Voren、止痛消炎腸溶錠 Valtafen、氫離子幫浦抑制劑(如 Esomeprazole、Lansoprazole、Pantoprazole 及 Rabeprazole 等)、刺激性緩瀉劑 Ducolax等....。
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2021流感疫苗
❇ 接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天!
(COVID-19原先規定,不同疫苗注射需間隔14天。但美國CDC於8月27日公佈:接種流感疫苗可與COVID-19疫苗同一時間施打。台灣疾管署則規定間隔至少7天。)
流感疫苗係不活化疫苗,使用依據世界衛生組織每年對北半球建議更新之四價流感疫苗,其保護效力與國際各國狀況相同。該四價流感疫苗包含4種不活化病毒株,即2種A型(H1N1及H3N2)及2種B型(Victoria及Yamagata)。2021年度使用之疫苗適用於2021-2022年流行季。
6個月以上每次接種劑量是0.5mL(各廠牌適用年齡不同,詳見仿單「產品說明書」)。
未滿9歲兒童,若是初次接種季節性流感疫苗,應接種2劑,2劑間隔4週以上;若過去曾接種過季節性流感疫苗(不論1劑或2劑),今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去是否曾接種過季節性流感疫苗,都只須接種1劑。
(Fluarix Tetra 伏適流 2021-22, GSK: 6個月大以上至未滿9歲且先前未曾接種流感疫苗的兒童,應於間隔至少4週後接種第二劑0.5毫升的疫苗。)
接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議,為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因,接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。
接種禁忌
❇ 已知對疫苗的成分有過敏者,不予接種。
❇ 過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。
接種注意事項
❇ 發燒或正患有急性中重疾病者,宜待病情穩定後再接種。
❇ 出生未滿6個月,因無使用效益及安全性等臨床資料,故不予接種。
❇ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者,宜請醫師評估。
❇ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者,可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種,並於接種後觀察30分鐘,無不適症狀再離開。
(依國際文獻資料顯示,對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者,接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低,因此衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議可參依美、英等國作法,將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除,惟應於注意事項(precaution)加列對蛋嚴重過敏者接種疫苗之相關說明內容。)
❇ 其他經醫師評估不適合接種者,不予接種。
流感疫苗的安全性及副作用
流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗,因此不會因為接種流感疫苗而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有全身性的輕微反應,如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等,ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。
使用抗血小板或抗凝血藥物(如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine)者多為罹患流感之高風險群,若無禁忌症,建議仍應接種流感疫苗,惟醫師應列入問診事項,於接種時使用23號或直徑更小的針頭,施打後於注射部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血腫情形。
資料來源:台灣CDC, 09/17/2021
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg
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AZ疫苗引起的栓塞該如何治療?我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎?
我想打疫苗,但要打哪一種?如果只有 AZ 可以打,又怕遇到栓塞問題,該怎麼辦。
根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章,專家們彙整目前最新的證據與專家意見,以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。
目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關,是一種"免疫"相關反應,他不是過敏、也不是出血,反而是血管栓塞🚨。
既然知道可能原因是什麼,要對症下藥就有線索了,因為與免疫有關,所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場,因為也是栓塞,所以非 heparin 的抗凝血劑,也被列在其中。
早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過),但現在有了 DOACs,除非不適合使用,不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。
🧏🏻至於 Aspirin 的都市傳說,因為機轉八桿子打不著,有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念,自然是並不建議!
預防跟治療都不建議!🙅🏻♂️Clopidogrel 也是~
資料來源:JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP
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【香港01】通波仔後須服雙重抗血小板藥 醫生強調自行停藥或致死
通波仔有助擴張冠心病患者的心臟血管,降低心臟病發和猝死的機會,手術後病人必須服食抗血小板藥和亞士匹靈以防血液凝固,減低復發機會,到底服食這些藥物有甚麼需要注意?今次就由心臟專科醫生歐陽志強為大家講解通波仔的術後護理。
薄血藥非抗血小板藥 誤食易引副作用
絕大部分情況下,醫生都會建議通波仔術後服用雙重抗血小板藥,包括Clopidogrel (保栓通)或 Ticagrelor (百無凝)和 Aspirin (阿斯匹靈),它們的作用是防止血小板凝固,避免通波仔後放置的血管支架發生支架血栓。
歐陽醫生指出,一般病人需要每日服藥一次,維持半年至一年:「視乎病人係做急性通波仔定非急性通波仔手術,如果係急性冠心病要即刻入院做手術嘅病人,手術後就要食一年抗血小板藥;非急性手術嘅病人食半年藥就足夠。及後,兩種藥會停一種,多數人之後會選擇長期服用Aspirin (阿斯匹靈)。」
坊間常常聽人說薄血藥,它和抗血小板藥是同一種藥物嗎?原來薄血藥分為抗凝血藥和抗血小板藥,歐陽醫生表示很多人會把兩者混淆,其實它們的藥效和薄血機制都大有不同!
抗凝血藥作用係防中風同防靜脈血管栓塞,歐陽醫生解釋,「其中最常見嘅抗凝血藥“華法林”同好多食物藥物都有衝突,例如中藥、西蘭花、綠葉蔬菜等,通完波仔好少開呢種藥畀病人。
遇上出血應立即求醫 最忌自行停藥
儘管如此,抗血小板藥和阿斯匹靈都有一定副作用,例如胃痛、敏感和容易出血等,因此醫生會同時開胃藥予病人,以紓緩他們胃部不適;另一方面,針對某些本身容易出血的病人,例如年紀大、患有肝腎疾病、經常飲酒或以前有出血病歷的人士,醫生都有機會按情況縮短他們服藥的時間,歐陽醫生又補充:「而家通波仔手術有啲特定支架,都可以令服藥時間縮至一個月。」
服用抗血小板藥和阿斯匹靈會增加流血風險,病人偶爾流血、以及止血時間比平時長是正常的,但若果嚴重和大量出血,歐陽醫生就強調病人必須立即求醫,諮詢醫生意見,切勿自行停藥,否則可引致死亡風險。
「我哋會按病人情況幫佢止血,如果情況嚴重就可能要入院做緊急手術,開刀止血,較輕情況如流牙血,我哋亦有可能會叫病人暫時停一隻藥先,但無論點都好,病人都千祈唔好自己停藥。」
目前通波仔手術發展成熟,術後2-3年內血管再次收窄的機會少於10%,當然病人也要好好注重術後護理,包括按時服藥和控制三高,一有問題便要立即諮詢醫生。
#健康